Comunicaciones: Casos clínicos

Exantema y fiebre en paciente seropositiva (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre vespertina y exantema.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Tuberculosis pulmonar en lóbulo superior derecho (LSD) desde hace 2 meses a tratamiento con Rimstar. VIH desde el embarazo (2011) a tratamiento con Kivexa e Isentress (TARGA) desde el diagnóstico de tuberculosis (previamente tomaba otra pauta).

Anamnesis: Mujer de 41 años que consulta por fiebre vespertina de quince días, acompañándose de exantema pruriginoso difuso. Además, tos con expectoración verdosa y adenopatías laterocervicales e inguinales dolorosas.

Exploración: Eupneica, aceptable estado general. Cabeza: Adenopatías retroauriculares e inframandibulares de 1 cm, dolorosas y móviles. Auscultación: rítmica. Murmullo conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. No masas ni megalias.  Adenopatías inguinales de consistencia gomosa y dolorosas. Piel: exantema pápulo-eritematoso con tendencia a formar placas urticariformes en cara, tronco y raíz de miembros. No afectación palmo-plantar ni mucosa. No componente ampolloso ni pustuloso. Desaparece a la digitopresión.

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 26.320; neutrófilos 47%, eosinófilos 37,9 %; FA 538; GOT 63; GPT 51; GGT 280: PCR 5,96; VSG: 100. Radiografía tórax: mayor opacificación de la lesión conocida LSD. Ecografía abdominal: normal. Hemocultivos: normales. Serología: EBV positivo. Biopsia piel: hallazgos compatibles con reacción a drogas.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de DRESS.

Tratamiento

Antihistamínicos y corticoides intravenosos y tópicos.

Plan:

- Cambiar a TARGA previo al diagnóstico de tuberculosis

- Suspender Rimstar y pautar nuevo tratamiento antituberculoso

Evolución

La paciente ingresa para estudio y se diagnostica de Síndrome de DRESS

Se suspende Rimstar, ya que como principal fármaco sospechoso, se encontraba la rifampicina; sin poder descartar el resto de antituberculosos.

Con el fin de mantener un fármaco de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis, se reintroduce isoniacida y en otra ocasión etambutol, con recidiva del cuadro. Finalmente se opta por segunda línea antituberculosa con levofloxacino, estreptomicina y cicloserina con buena tolerancia.

La nueva pauta de TARGA iniciada dos meses antes, tampoco se podia descartar como causante del cuadro, por lo que se reinició TARGA previo al diagnóstico de la tuberculosis.

La paciente evolucionó sin complicaciones y con resolución del cuadro

CONCLUSIONES

El síndrome de DRESS es una reacción de hipersensibilidad a fármacos potencialmente grave.

Cursa con periodo de latencia de dos a ocho semanas y se caracteriza por: erupción cutánea, fiebre, alteraciones hematológicas (eosinofilia y/o linfocitos atipicos) y afectación de órganos internos.

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