Atención Primaria rural.

Detección de frecuencia cardíaca (FC) elevada en tensiómetro electrónico.

Enfoque individual

AP: Bronquitis crónica, hiperuricemia, hipertensión arterial.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
Varón de 74 años que tras tomar la tensión arterial (TA) en domicilio detecta frecuencia cardíaca elevada, permaneciendo asintomático destacando únicamente aumento de disnea de esfuerzo el último mes.
TA: 120/60. Auscultación Cardiaca: rítmico, taquicárdico. Resto de exploración anodina. ECG inicial: taquicardia sinusal a 145 latidos por minuto.
El paciente pide no ser derivado al hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se piensa en una taquicardia sinusal paroxística presentando como diagnóstico diferencial las siguientes: taquicardia supraventricular paroxística, flutter auricular con bloqueo 2:1.

Identificación de problemas:
1- Duda en el diagnóstico inicial.
2- Reticencia a acudir al hospital.

Diagnóstico definitivo: fibrilo/flúter auricular (FA).

Tratamiento y planes de actuación

Ante las sospechas antes comentadas, se realizan maniobra de Valsalva sin descenso de FC. Al no saber el tiempo de evolución de la arritmia y estando asintomático se opta por tratar con un comprimido de bisoprolol 5 mg oral y se deja en observación.

Evolución

Tras 2 horas, disminuye la FC a 82 lpm detectando fibrilación auricular.
Se manda tele-consulta a Cardiología que indica inicio de anticoagulación con acenocumarol y citan para valoración presencial.
Al día siguiente se realiza seguimiento en consulta manteniéndose asintomático con ECG en ritmo sinusal, y continuando asintomático y estable con bisoprolol 2,5mg.

En la consulta rural con distancia al hospital muchos pacientes piden no ser derivados. Es importante tomar decisiones en condiciones de incertidumbre.
La tele-consulta es una herramienta útil de comunicación con el segundo nivel de atención y de ayuda para diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria rural.
La Fibrilación auricular, cuyos factores determinantes son HTA, DM y la obesidad, es la arritmia más frecuente y su importancia como problema de salud radica en su estrecha relación con el ictus.