X Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y VI Jornadas de Ecografía de la semFYC
6-7-8 de febrero de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Existen cuadros clínicos que son como un rompecabezas (Póster)
Ámbito del caso (Atención Primaria, servicios de Urgencias o atención domiciliaria)
Servicio de urgencias.
Motivos de consulta
Paciente de 70 años que acude por clínica de pérdida de fuerza de 20 minutos de evolución en Miembro Superior Izquierdo con recuperación posterior, malestar centro torácico irradiado a espalda persistente e hiperhidrosis.
Historia clínica
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.
El paciente, en seguimiento por Cardiología por aneurisma de aorta estable desde hace 10. Además tiene antecedentes de dislipemia e hipertensión en los últimos meses descontrolada en márgenes superiores de la normalidad.
El paciente acude con la clínica descrita y sensación de hiperhidrosis continua con disconfort centrotorácico, sin disnea, palpitaciones ni clínica de insuficiencia cardíaca. La exploración fue anodina a nivel abdominal, cardiorrespiratorio y neurológico, con pulsos distales presentes y simétricos, sin edemas ni signos de trombosis venosa, con tensión arterial en 190/110 mmHg y frecuencia cardíaca en 110 latidos por minuto. El electrocardiograma resultó anodino, analítica con elevación de los dímeros D y troponinas en rango, sin otros hallazgos. La Tomografía computarizada (TC) de cráneo resultó normal.
Ante los hallazgos y antecedentes se solicita Angio-TC de tórax que muestra disección de aorta tipo A DeBakey y tipo I de Stanford.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Disección de Aorta tipo A DeBakey y tipo I de Stanford.
Diagnóstico diferencial.
- Clínica de dolor torácico: síndromes coronarios agudos, tromboembolismo pulmonar, ruptura esofágica, neumotórax.
- Dolor Abdominal: Cólico renal y biliar, obstrucción intestinal, isquemia intestinal, perforación intestinal.
- Dolor de espalda: cólico renal, dolor musculoesquelético, hernia vertebral.
- Déficit de pulsos: embolias, oclusiones arteriales.
- Déficit neurológico: accidente cerebrovascular.
Tratamiento y planes de actuación.
Al paciente se le inició tratamiento con Labetalol y morfina, controlándose el dolor, tensión arterial y frecuencia; posteriormente, tras valoración por cardiología mediante ecocardiografía que descartó disección pericárdica, derrame y taponamiento, cirugía cardiovascular decidió intervención quirúrgica urgente.
Evolución
La evolución en UCI fue favorable, con alta hospitalaria a los 20 días.
Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia
El diagnóstico de la disección de aorta aborda un complejo cuadro, que en este caso se sospechó por la clínica de dolor torácico persistente irradiado a espalda con focalidad neurológica, que junto a los antecedentes nos dibujó el cuadro clínico. Se precisa estabilizar hemodinámicamente al paciente para mantener unas tensiones estable que nos permita un precoz tratamiento quirúrgico, siendo la precocidad en el diagnástico y tratamiento la clave para la supervivencia en una patología con tanta mortalidad.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Martínez Ruiz, Jesús MaríaRonda Histórica. Sevilla
Rodriguez Hidalgo, Antonio Jesus
Ronda Histórica. Sevilla
