Comunicaciones: Casos clínicos

¿Existen las urgencias deatologicas? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, al comienzo en Atención Primaria, también en urgencias y  Atención especializada. 

 Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 58 años que consulta por eritema descamativo pruriginoso generalizado de 15 días de evolución. ­­

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No hábitos tóxicos.

 Anamnesis: Varón de 58 años que consulta por eritema prurito y eritema generalizado de 15 días de evolución. Niega exposición solar o cuadro infeccioso previo.

No otra clínica en la anamnesis por aparatos.

 Exploración: Física: Piel: placas eritematosas extensas con descamación superficial afectando al 80% de la superficie corporal, islas de piel sana en  tronco y extremidades inferiores. Hiperqueratosis folicular en tronco e hiperqueratosis palmar.

 Pruebas complementarias: Analítica: bioquímica, perfiles lipídico y hepático, hematimetría (salvo Eosinofilos 6%) y PCR: normales. Perfil renal: Creatinina: 1.7mg/Dl y filtrado glomerular de 53mL/min/1.73m2. Ac. Antinucleares y ANAs negativos, IgE total: normal. Biopsia: Espalda y Brazo: hiperqueratosis folicular

Enfoque Familiar

Familia nuclear biparental en la etapa III (extensión completa) en el periodo intermedio del matrimonio, dos hijos varones adolescentes (14 y 16 años).

Interacción social positiva, buena adaptación socio-laboral.

Acontecimientos vitales estresantes: Natural de Colombia, residente en España desde hace 5 años.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial entre enfermedades eritemato-descamativas: Eritema generalizado, Eritrodermia, Psoriasis generalizadas, Eritrodermia-psoriásica y Pitiriasis Rubra Pilaris (PRP). Decantándonos por la PRP por la coloración rojo-anaranjada de la piel, la presencia de hiperqueratosis folicular troncular y la hiperqueratosis palmar. 

Tratamiento

Inicialmente tratado en AP con Prednisona (mg/Kg) y antihistaminicos, progresando a pesar del tratamiento por lo que se remitió a urgencias donde se inició fluidoterapia endovenosa para corregir IRA prerrenal secundaria a débito cutáneo. También se solicitó interconsulta a Dermatología, quien inicia tratamiento con Acitretino 25mg/12h, mejorando la eritematosis.

Evolución

Actualmente asintomático, se mantiene tto con Acitretino 25mg/día y seguimiento por dermatología y

CONCLUSIONES

Cuando se objetivo aumento de superficie cutánea afecta (80%) remitimos SUM para fluidoterapia, monitorización hemodinámica y valoración por dermatología. En apenas 24h la IRA se corrigió y la PRP mejoró tras iniciarse tratamiento con acitetrino.

 Recordar que toda afectación de más del 55% superficie corporal en procesos eritemato-descamativos precisa valoración hospitalaria urgente, debido al débito cutáneo y las consecuencias que este puede ocasionar.

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