Comunicaciones: Casos clínicos

Exitus diferido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Activan a equipo de UVI móvil para atender a un paciente que es encontrado en domicilio desorientado y con lenguaje incoherente, trasladándose a urgencias para valoración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Obesidad mórbida. Hipertensión arterial. Síndrome ansioso-depresivo sin tratamiento en la actualidad.

Anamnesis: Varón de 39 años, encontrado en domicilio desorientado, con lenguaje incoherente y tender al sueño. Su hermano refiere intento de autolisis la noche anterior, ahorcamiento sin éxito tras romperse la cuerda por obesidad del paciente. No fiebre ni otra clinica acompañante.

Exploración: Normotenso, taquicárdico, afebril, con saturación del 96% sin aporte. Regular estado general. Desorientado, bradipsíquico, pupilas medias reactivas a la luz. Fuerza y sensibilidad presentes en las cuatro extremidades. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado. Lesión cervical por fricción de cuerda. Columna cervical con balance completo, no crepitación ósea ni asimetría. Dolor a la palpación de apófisis espinosas.

Pruebas complementarias: analítica completa, electrocardiograma, radiografía de columna cervical y tórax normal. Tóxicos en orina negativos. TAC craneo/cervical: lesión isquémica parietal izquierda extensa. Trombosis carótida común izquierda. Carotida común derecha con trombosis parcial.

Enfoque Familiar

Soltero, vive solo. Buen apoyo familiar e interacción social postiva. Acontecimientos vitales estresantes: discusión con amigo, estrés laboral, y problemas económicos.

Desarrollo

Juicio clínico: Ictus isquémico y trombosis bilateral de carótidas tras intento de ahorcamiento.

Diagnóstico diferencial: Ictus, Meningitis, brote psicótico.

Tratamiento

Comentado el caso con Cirugía vascular para valoración de endarectomía carotídea, quien desestima el caso por la presencia de ictus.

Como tratamiento, se mantienen medidas de soporte. 

Evolución

Evolución tórpida, hasta el fallecimiento. Donante de órganos

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes con ansiedad y tendencia a la depresión, conociendo sus acontecimientos vitales estresantes y poder ayudar al paciente, realizando derivación a Salud Mental si precisan, intentando disminuir el riesgo suicida.

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