Enfoque individual

Paciente hombre 69 años, que hace 8 años fue diagnosticado de cáncer de próstata con tto local de RT seguido de BHC hasta hace 1 año. Por decisión propia suspende continuidad del tratamiento. A su vez, desde hace 4 años, es estudiado por oftalmología, endocrinología y neurología por exofltalmo bilateral idiopático, sin concluir causa alguna del mismo. Antecedentes patológicos de importancia como factores de riesgo cardiovascular es hipertenso tratado con ARA-II e hipertrofia prostática con alfa bloqueante.

Acude a urgencias por inestabilidad de la marcha de 5 días de evolución, tras caída casual, a partir de ese momento el paciente era incapaz de deambular sin sujeción por lo que acude a urgencias en varias ocasiones, siendo diagnosticado de patología muscular, decide consultar en el servicio de urgencias hospitalario por acentuación de inestabilidad y mayor protusión del globo ocular izquierdo.

En la exploración física: leve disartria, MOEs conjugados normales. Campimetría sin afectaciónes groseras. No paresia facial ni de hipogloso. Sensibilidad trigeminal conservada. Balance motor: Fuerza conservada en MMSS/ MMII conservada. ROTs bicipitales y estilorradiales exaltados, rotuliano y aquíleo derecho normales, rotuliano y aquileo izquierdos apagados. Sensibilidad táctil y parestesia en MMSS conservada. Leve hipopalestesia en pies y tobillos (nota hasta 4). Leve dismetría bilateral d-n que no empeora con los ojos cerrados. Estática inestable sin empeoramiento con los ojos cerrados. Marcha con aumento de base de sustentación y arrastre de pies, con necesidad de apoyo bilateral para evitar caída.

En urgencias se realizan pruebas complementarias incluidas la TAC cerebral, siendo esta normal, y ante la clínica motora actual ingresa en el área de neurología.

Enfoque familiar y comunitario

Oncológicos familiares: Hermana (70 años) con neoplasia maligna de colon. Hermano (65 años) con neoplasia maligna de próstata.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Durante su ingreso se procede a estudio de exensión (TAC-TAP y Resonancia Cerebral-Orbitario-Medular), siendo diagnosticado: afectación metastásica ósea craneal, más evidente en pared posterolateral izquierda de orbita izquierda. Afectación ósea metastásica vertebral prácticamente universal con invasión parcial del canal en T2 y T6, sin compromiso medular. Lesiones vertebrales, nódulos pulmonares y  hepáticas sugestivas de metástasis.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente se encuentra en tratamiento activo de radioterapia descompresiva y quimioterapia.

Evolución

El cáncer de próstata es la neoplasia urogenital más frecuente, supone en la actualidad la tercera causa de muerte por cáncer en el varón tras el pulmonar y el colorrectal. Produce mayor número de metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y esqueleto óseo axial. Las metástasis intracraneales son inusuales, y cuando esta tiene lugar, generalmente ha sido precedida del carcinoma de próstata como en nuestro caso clínico y la enfermedad se ha diseminado en todo el organismo. La radioterápia paliativa consigue la reducción del tumor orbitario en un 60-70%, así mismo el tamoxifeno también puede reducir la lesión orbitaria. La supervivencia de las metástasis orbitarias está sobre los 16.3 meses. En el paciente expuesto se dan varias circunstancias destacables: la lesión orbitaria llevó al descubrimiento de la recidiva tumoral tras el alta oncológica, el exoftalmo idiopático bilateral que fue estudiado años antes infravaloraba la clínica actual.