Comunicaciones: Experiencias

Experiencia de mejora en la atención a la cronicidad en un servicio de Atención Primaria (póster)

OBJETIVOS

Los modelos de Atención a la Cronicidad y a la Enfermedad Crónica Avanzada (MACA) surgen de la necesidad de mejorar la atención de los pacientes crónicos complejos (PCC) y de coordinar los niveles asistenciales implicados, favoreciendo así  la continuidad de los cuidados integrales y específicos de estos pacientes.

Para su aplicación, los PCC y MACA deben ser  identificados en la Historia Clínica Compartida (HCC), y además, deben de poder beneficiarse de la existencia del llamado Plan de Intervención Individualizado Compartido (PIIC). Este documento representa un consenso de actuaciones entre el equipo asistencial y el propio paciente y/o cuidadores, con especial relevancia de los apartados en los que se explicitan las directrices de actuación en caso de crisis o descompensaciones de las patologías de base y  los planes de Decisiones Anticipadas

El objetivo de la experiencia es describir la estrategia formativa realizada a los profesionales  para dar a conocer el modelo de Atención la Cronicidad en nuestra zona y los cambios observados tras ésta.

DESCRIPCIÓN

Se plantea una formación de  2 horas en grupos reducidos a fin de que los profesionales conozcan:

Características, estrategias de identificación y modelo de atención al Paciente Crónico Complejo (PCC) y Modelo de Atención a la Enfermedad Crónica Avanzada (MACA)

Registro en la HCC

Elaboración del PIIC  mediante casos prácticos aportados por el grupo.

Encuestas de satisfacción finalizada la formación.

CONCLUSIONES

Tras impartir la formación en nuestro territorio se observa un aumento progresivo de identificación de PCC/MACA y PIIC.

Los profesionales expresan satisfacción con el proyecto según demuestran las encuestas realizadas.

APLICABILIDAD

Trabajar de forma grupal y práctica aprovechando la figura de la Enfermera Gestora de Casos y de la referente de Cronicidad ha sido una ayuda imprescindible para implementar el programa.

Los PIIC han aumentado en número, pero es necesario evaluar la calidad de éstos.

Autores