Enfoque individual

Antecedentes patológicos de insuficiencia cardíaca y artritis reumatoide. No presentaba deterioro cognitivo. Dependencia para ABVD secundaria a artrosis y disnea. Ayuda a sus hijos en actividades instrumentales.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido e hijo, una hija cercana. Sale por las mañanas con andador o silla de ruedas. La paciente era quien gestionaba su propia medicación, siendo plenamente consciente de sus problemas de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Disnea mixta (anemia e insuficiencia cardíaca descompensadas).
• Injerto mallado por pérdida de sustancia en miembro inferior.
• Artritis reumatoide en tratamiento sintomático actualmente por el proceso anterior (anteriormente con inmunomoduladores).

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se instaura tratamiento diurético para mejorar su disnea. Enfermería contactó con la enfermera de cirugía plástica para programar las curas de manera conjunta.

Evolución

Evoluciona de manera favorable en la unidad, siendo alta tres días después. La paciente es la que explica la intervención a la que fue sometida y el motivo (hematoma que tuvo que ser desbridado), pregunta y entiende todo relativo a su ingreso actual. Al alta, entiende perfectamente su medicación y el motivo por el que debe mantener suspendido el tratamiento inmunomodulador hasta nueva valoración por reumatología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

El objetivo de este caso es poner en valor la comunicación clínica a la hora de explicar diagnósticos, tratamientos y procedimientos a nuestros pacientes. No se debe dar por sentado que por el hecho de ser anciana no va a comprender su proceso de salud. Los profesionales sanitarios debemos adaptar las explicaciones al nivel intelectual y cognitivo del paciente.