Atención Primaria.

Acude asintomático, con buen estado general, para revisión clínica periódica (exploración, analítica, ECG y ecografía prostática).

Enfoque individual

Hombre de 71 años con disglucosis, hipertensión arterial, dislipemia, e hipertrofia benigna de próstata (HBP), tomando atorvastatina, enalapril, y tamsulosina. Hijo con hemocromatosis. Exploración física: buen estado general. Normotenso. Eupneico. Exploración cardiopulmonar y abdominal normal, sin megalías. Exploración ecográfica abdominal completa y sistemática, incluyendo renal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía AP: imagen heterogénea de bordes bien definidos (60 x 48 x 58 mm). Distorsiona borde hepático superior de lóbulo hepático derecho, alterando la trayectoria de la arteria suprahepática derecha, sin captación Doppler.

Pruebas complementarias

Analítica: glucemia 121; HbA1c 6,2. Perfil lipídico, hepático y renal normal.

TAC: hígado de tamaño normal. Contorno macrolobulado y atenuación homógenea. En segmento VIII masa que distorsiona contorno hepático superior (6,3 x 5,7 x 5,4 cm), hipodensa, bien definida en fase basal, sin hemorragias ni calcificaciones.

Conclusión: LOE hipervascular de carácter indeterminado (HNF, adenoma, hemangioma atípico…) a descartar malignidad, recomendando RMN.

BAG hepática: sugestiva, no concluyente, para carcinoma hepatocelular bien diferenciado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: hiperplasia nodular focal, angioma atípico, adenoma hepático, tumores hepáticos malignos primarios y lesiones metastásicas.

Juicio clínico: hepatocarcinoma estadio B de la BCLC.  

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a consulta de Digestivo por sospecha de malignidad. Reinterrogamos al paciente, sin síndrome constitucional ni clínica digestiva. Presentado en Comité de tumores sin enfermedad tumoral a distancia.

Evolución

- Exclusión vascular completa de la lesión mediante quimioembolización hepática transarterial. Arteria hepática derecha hipertrófica en posible relación a fístula portal.

- Seguimiento en consultas de Hepatología y Atención Primaria.

La ecografía es una herramienta asistencial útil en Atención Primaria (AP) y somos responsables de optimizar su uso. La precariedad actual con tiempos limitados por consulta hace elegir entre exploraciones sistemáticas o dirigidas, habiendo diferencias entre consultas a demanda y programadas. ¿Me hubiera perdonado realizar una ecografía focalizada en la HBP del paciente, pasando por alto la masa de 6 cm en su hígado? No creo. La exploración sistemática en la práctica habitual redunda en beneficio clínico y pronóstico, más cuando se adelanta un diagnóstico tumoral a estadios precoces.