Comunicaciones: Casos clínicos

Exploración y seguimiento por el equipo básico de Atención Primaria previa derivación a salud mental (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 22 años que acude para solicitar derivación a salud mental, refiere presentar alto grado de ansiedad, nula concentración para estudiar, falta de apetito, insomnio de conciliación, déficit de autocuidados y nulas relaciones sociales.

Indagando en la entrevista, reconoce que ha consumido grandes cantidades de cannabis, pero duda que sea la causa de su situación. Abrimos proceso ADS (ansiedad-depresión-somatizaciones). Se pospone la derivación a Salud Mental hasta ver evolución.

Abstinencia total de cannabis Consensuamos con él un horario diario de actividades (estudio, higiene , ejercicio físico, horas de sueño, etc. ).  Orientamos en técnicas de relajación. Entregamos Guía de autoayuda: "afrontamiento de ansiedad, Servicio Andaluz de Salud".

Pruebas complementarias: exploración neurológica normal, sin ideas autolíticas, ni suicidas, consciente y orientado en tiempo y espacio. Colaborador. Tóxicos en orina: Positivo cannabis. Negativo resto de drogas. Analítica de sangre, cifras dentro de la normalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: Trastorno de ansiedad secundario a consumo de cannabis. 

Diagnóstico diferencial: Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno ansioso depresivo. Síndrome amotivacional.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Nueva cita en una semana donde se evidencia mejor aspecto, más tranquilo en el habla y refiere haber mantenido el horario pactado y resto de recomendaciones. Únicamente le cuesta conciliar el sueño.

Refuerzo positivo en los logros. Contrasto información con sus padres. Nueva cita en 3 semanas tras los exámenes. Se mantiene abstinente Se ha encontrado lúcido y con capacidad de concentración, cuidado y aseado, reconoce que es el cannabis el que le provocó todos los síntomas.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

Cuando el paciente es colaborador, un abordaje desde atención primaria, con unos acuerdos claros en abstinencia de tóxicos y facilitar otras herramientas que le ayuden a relajarse (ejercicio físico, técnicas de relajación, horario vigilia- sueño), puede ser suficiente para el abordaje dentro del proceso ansiedad/depresión/somatizaciones, evitando derivación a especialista.

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