Servicio de urgencias

Dolor abdominal en hipogastrio y fosa renal izquierda

Enfoque individual

AP: No
AF: Cancer colon abuelo y tío paterno
ANAMNESIS: Paciente de 55 años que acude por presentar desde hace un mes molestias hipogástricas de caracter intermitente y a nivel de fosa renal izquierda, reagudizada desde hace unos días. No clínica miccional. Estreñimiento desde hace 6 días, aunque previamente las heces eran de consistencia normal, sin productos patológicos. Pérdida de apetito, con pérdida de más 10kg de peso en el último mes. 

EXPLORACIÓN: Hemodinámicamente estable. Auscultación pulmonar anodina. A nivel abdominal, se aprecia masa pulsátil en epigastrio, no datos de defensa. RHA presentes. PPR negativa. 

**RX ABDOMEN 19/05/20: Dilatación de asas de intestino delgado.

**HEMOGRAMA: Leucocitos 11620 con neutrofilia 8210, Hb 13.9, plaquetas 360000

**COAGULACIÓN: Normal

**GSV: Normal

**BQ: Glucosa 102, función renal e iones normales, PCR 163

**ORINA: Negativa

**TAC ABDOMEN C/C: Gran aneurisma dependiente de la arteria esplénica parcialmente trombosado 11,3 x 9,4 x 9,1 cm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Aneurisma gigante de arteria esplénica.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: Embolización de Aneurisma esplénico con 17 coils.

Evolución

Postoperatorio favorable, con evolución favorable. Desaparecieron los síntomas y ya ha retomado su vida laboral.

Una vez más se recalca la importancia de las dos herramientas más fundamentales para cualquier médico y, en especial, para los médicos de familia : la historia clínica y la exploración física. Un caso que fácilmente podría haberse supuesto como patología banal, cambió por completo su enfoque tras la anamnesis y la exploración física detallada.