Las Expresiones de Iniciativa Verbal (EIV) son expresiones que los pacientes emiten de forma espontánea fuera del esquema de pregunta-respuesta y/o información no solicitada que añaden en la conversación entre paciente y médico. Las EIV se pueden observar en consultas videograbadas; constituyen un tipo de comportamiento verbal poco estudiado y su interés radica en que transmiten una información que parece ser valiosa —el paciente “se atreve” a llevar la iniciativa en la conversación— y, sin embargo, puede pasar desapercibida para el médico.

El propósito del estudio es describir cómo los pacientes toman la iniciativa verbal durante la toma de decisiones en consultas de Atención Primaria y cómo este comportamiento se relaciona con otras características del médico, del paciente y del encuentro. Para su primer objetivo, descripción de los comportamientos de iniciativa verbal, se desarrolla un manual de codificación. 

Metodología del estudio

Diseño: estudio observacional de consultas reales videograbadas (N=207) de 8 áreas de salud de diferentes comunidades autónomas que forman parte del estudio ESPARTANAS (preferencias de médicos y pacientes con la participación de éstos en la toma de decisiones y su congruencia con las actuaciones en escenarios clínicos reales). Metodología mixta cuanti-cualitativa. Método cualitativo: análisis conversacional. 

Participantes: pares de paciente-médico en consultas de AP en las que se toma alguna decisión. 

Recogida datos: en consultas con pacientes mayores de 18 años y sus médicos habituales, tras firmar consentimiento para ser videograbados

Metodología elaboración del manual: etapas

1. Descripción del comportamiento: criterios para definir “Expresión de Iniciativa Verbal”.
2. Revisión de literatura, búsqueda término equivalente: “Patient-Initiated Actions”. 
3. Definición de Expresión de Iniciativa Verbal (EIV).
4. Visualización de videograbaciones para detección de EIV en consultas en las que se toman decisiones. 
5. Transcripción de fragmentos seleccionados: EIV + frase previa y respuesta del médico.
6. Creación/selección de códigos en base a las características que se desea estudiar. 
7. Proceso reiterativo codificación-visualización-reajuste códigos y definiciones.
8. Codificación definitiva.
9. Análisis de resultados.

Los códigos que describen las EIV responden a:

• Momento en que se emite la EIV (minuto, actividad en la consulta, relación con la decisión actual).
• Forma: uso de expresiones de apertura; tipo de expresión.
• Etapa de la acción decisional.
• Contenido de la EIV.
• Respuesta del médico: observable/no observable; escucha/responde/indaga sobre la EIV.

Las EIV que se observan en consultas reales dan pistas sobre los elementos relevantes para los pacientes a la hora de tomar decisiones; a través de las EIV, los pacientes muestran temores, preferencias, valores o información que creen importante. El reconocimiento y manejo de las EIV de los pacientes puede ayudar a los médicos a identificar preferencias, valores, barreras, completar necesidades de conocimiento, reconvertir creencias o conocer quiénes son relevantes en el proceso de toma de decisiones. 

Discusión

La creación de un sistema de codificación desde datos in vivo y de forma inductiva permite identificar y describir detalles de los comportamientos de los pacientes cuando expresan iniciativas verbales.

El estudio ESPARTANAS cuenta con la aprobación de los comités de ética de las respectivas áreas donde se desarrolló el estudio.

Beca semFYC Isabel Fernandez año 2013 para realización tesis doctoral

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