Comunicaciones: Casos clínicos

Factores predisponentes en la reagudización de un paciente con insuficiencia renal crónica. La falta de información del paciente: el gran desconocido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria.  

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro del estado general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: HTA(IECAs+ ARA II + Tiazidas),DM,DL,ERC,gonartrosis(aceclofenaco,glucosamina,condrosan)

Anamnesis: varón de 75 años con náuseas, anorexia, y disminución de  diuresis. Diarrea e hiporexia en contexto de ambiente epidémico familiar. Tratamiento crónico con AINES por gonartrosis(aceclofenaco 100mg/8h).

Exploración: Afebril,PA 86/46mmHg,SatO2 96%. Taquiarritmia con murmullo vesicular conservado.

Remitido a Urgencias Hospitalarias

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: glucosa 210mg/dL,creatinina 5.19mg/dL(previa 1.4mg/dL),urea 136mg/dL, FG11mL/min/m²,12.500 leucocitos con 10.600 neutrófilos absolutos,Troponina I 0.071ng/mL.Proteinuria 300mg/dL.

Gasometría venosa:pH 7.33,pO2 42mmHg,pCO2 37mmHg,HCO3 19mmol/L,EB -5.6

ECG:Fibrilación auricular con respuesta ventricular a 160lpm

Rx tórax:normal 

Enfoque familiar

Viudo. Buen apoyo de los hijos.

Desarrollo

Juicio clínico:

Fracaso renal agudo de origen multifactorial: prerrenalidad (bajo gasto por FA rápida, anorexia y diarrea) y nefrotoxicidad (AINES a diario como tratamiento crónico + IECA + ARA II + Tiazidas)

Fibrilación auricular paroxística

Diagnóstico diferencial: ERC reagudizada, insuficiencia cardíaca agudizada, SCASEST.

Identificación de problemas: 

Disminución de la ingesta en paciente con diarrea y ERC

Paciente con alto riesgo cardiovascular y ERC tratado con AINES a dosis plenas y de forma crónica

Uso de SYSADOAS como tratamiento de la gonartrosis, sin evidencia científica sobre su eficacia.

Tratamiento

Monitorización, sondaje vesical, hidratación endovenosa y antiarrítmicos. Se decide ingreso hospitalario.  

Evolución

Tras revertir la fibrilación auricular y normalizar la diuresis, su función renal mejora progresivamente durante la hospitalización (Cr 2mg/dL,FG 33mL/min/m²). Diarrea resuelta con dieta. Al alta se sustituye el antiinflamatorio por otro analgésico.  

CONCLUSIONES

Educar al paciente en la enfermedad renal crónica es fundamental para prevenir complicaciones agudas de su nefropatía. Desde Atención Primaria se debe informar al paciente de los aspectos más importantes de su enfermedad renal; factores que pueden descompensarla (como el uso de AINEs), signos y síntomas iniciales de dichas complicaciones, así como recomendaciones que puedan contribuir a ralentizar la evolución de su enfermedad y mejorar su calidad de vida (dieta adecuada y pobre en sal, ejercicio regular,...). La estrategia ideal es convertir al paciente en un experto en sus patologías crónicas.

Autores