Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 18 años con antecedentes personales de tabaquismo ocasional, inicio de anticonceptivos hormonales ( dienogest/estradio)l hace 4 meses e infección por sars-cov2, hace 5 meses, con buena evolución ambulatoria. Consultar por dolor en base de hemitórax derecho desde hace semanas. Clínica no filiada tras reiteradas visitas a servicios de Urgencias. Dolor es descrito como  “a punzadas” exacerbado por la inspiración profunda ocasional. Sin irradiación ni incrementado por el ejercicio. Ahondando en la anamnesis, la acompañante menciona que «su tía tenía alguna alteración de la coagulación».  Concretamente déficit de proteína S, homocistinemia y heterocigosis para mutación de gen TGFR. La paciente presenta un buen estado general con cierto nerviosismo;  temperatura, tensión arterial, saturación y frecuencia cardiaca en rango de normalidad; auscultación cardiopulmonar anodina; palpación de hipocondrio derecho presenta cierta defensa que impresiona de voluntaria. Miembros inferiores sin alteraciones. De las pruebas complementarias solicitadas destaca EKG con ritmo sinusal a 90 lpm, eje adecuado. PR, QRS y QT en rango de normalidad. No alteración respecto al punto J ni de la repolarización. Rx de tórax: Retracción mínima de hemidiafragma derecho. Hemograma: Hb 13 gr/dl, 7630 leucocitos y plaquetopenia 63.000. Bioquímica: perfil hepático-renal  y proteína C reactiva sin alteraciones. Coagulación: TP 109% INR 0.97 D-Dímero 7506   Tras estudio ecográfico abdominal anodino, es solicitado TAC torácico que informa «defectos de repleción en arteria pulmonar derecha (…) e izquierda (…)  condensaciones que pueden traducir infartos pulmonares. En base supleural derecha presenta atelectasia laminar».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Es cursado ingreso en Neumología, por tromboembolismo pulmonar bilateral secundario a anticonceptivos orales.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta con Hematología, ante la necesidad de iniciar anticoagulación en contexto de plaquetopenia moderada, que indica enoxaparina a 1 mg/kg/24 h.

Evolución

Dicho tratamiento se mantendrá durante 6 meses con resolución del evento y completando estudio de coagulación.

La asociación de píldoras anticonceptivas y trombosis venosa es conocida. No infrecuente si el contexto clínico de las pacientes es propicio (fumadoras, mayores de 35 años, coagulopatías…). Para evitar complicaciones la educación de signos de alarma y hábitos de vida de las pacientes es fundamental.