Enfoque individual

El paciente permanece sentado y en silencio. Responde escuetamente a preguntas relacionadas con la historia facilitada por sus padres e indica que no le pasa nada y que no está loco, niega ideación suicida y consumo de tóxicos.

Enfoque familiar y comunitario

Se decide programar otra cita con sus padres para realizar una historia clínica completa con abordaje familiar y ambiental y favorecer factores protectores, como la comunicación no violenta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la siguiente cita conjunta, el paciente permanece sentado y en silencio, poco participativo y niega que le ocurra lo que indican sus padres. Su madre solicita una analítica de sangre porque ha perdido peso y le queda grande la ropa. El paciente lleva la misma camiseta de la anterior consulta. En la cita para informar sobre el resultado de la prueba observamos que lleva la misma camiseta que en citas anteriores, del grupo Metallica. Con la finalidad de favorecer vinculo con el paciente se le pregunta si ha ido a algún concierto de Metallica y cuál es su álbum favorito. Se encuentra sorprendido por la conversación y por la muestra de interés por sus aficiones. Se le invita a escuchar Fade to black de Metallica y se facilita una nueva cita.

Tratamiento y planes de actuación

En la siguiente consulta programada escuchamos sin interrumpir lo que el paciente tiene que contarnos sobre la canción e introduce por primera vez cómo se siente él, su tristeza y cansancio y la soledad que siente, reconoce haberse cortado en el muslo aunque está muy arrepentido. Niega tener ideación suicida pero piensa mucho en la muerte y a veces cree que no puede más.

Evolución

Acepta ser derivado a salud mental infanto-juvenil y mantener consultas periódicas con su médica de familia.