Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Síncope y enrojecimiento cutáneo 

Enfoque individual

Varón de 76 años sin alergias conocidas, hipertenso en tratamiento con Amlodipino, exfumador, adenocarcinoma de próstata intervenido hace 10 años.  

Acude a Urgencias por síncope con pródromos y recuperación espontánea. No disnea ni dolor torácico. Refiere enrojecimiento cutáneo progresivo de 3 semanas de evolución que ha empeorado en las últimas 48 horas. 

-Exploración física: Tª 36.8º,  FC 92lpm,  SatO2 99%, TA 137/74

Eritrodermia generalizada. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Resto anodino.

-Pruebas complementarias: sedimento urinario normal, la analítica muestra empeoramiento de la función renal, leucocitosis,  neutrofilia y discreta elevación de la PCR, sin alteración del perfil hepático.

ante eritrodermia aguda ingresa para tratamiento de soporte y orientación diagnóstica, se amplia estudio (marcadores tumorales y serología negativas) y se realiza interconsulta con Dermatología. Reinterrogando al paciente, explica lesiones eritematodescamativas de progresión cefalocaudal que evolucionó finalmente a eritrodermia en pocas horas.

A la exploración se aprecian pápulas foliculares hiperqueratósicas formando placas confluyentes con islotes de piel sana en su interior e importante hiperqueratosis palmoplantar de coloración anaranjada. La morfología, distribución y evolución de las lesiones orientaron a Pitiriasis Rubra Pilaris (PRP) que se confirmó histológicamente.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar (esposa e hijo).

Desarrollo

-Juicio clínico: eritrodermia por PRP 

-Diagnóstico diferencial: psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis atópica, micosis fungoide, paraneoplasia y toxicodermia. 

Tratamiento

Se realizó sueroterapia y tratamiento tópico con fórmula de vaselina con triamcinolona acetonido 0,1%. Presentó anasarca y déficit proteico que corrigió con diuréticos y reposición de albúmina por vía endovenosa. Se pautó Acitretina llegando a dosis de 35mg/día con buena respuesta.  

Evolución

Asintomático tras 2 meses post alta con acitretina 20mg/día.

La eritrodermia es una urgencia médica cuyo pronóstico está determinado por la causa subyacente. El abordaje terapéutico inicial se basa en la reposición de líquidos, electrolitos y nutrientes y cuidados de la piel mediante aplicación de formulaciones hidratantes a base de vaselina y corticoides de baja potencia. Al existir un diagnóstico diferencial muy amplio, realizar una historia clínica dirigida teniendo en cuenta el tiempo de evolución, antecedentes, toma de fármacos y una exploración dermatológica detallada pueden ser claves para llegar al diagnóstico y emplear un tratamiento etiológico precoz, siempre este que sea posible.