ATENCION PRIMARIA

Caso multidisciplinar

HEMATURIA

Enfoque individual

AP: HTA. Miopatía distal no filiada. Esteatosis hepática. Dispepsia. Fumador 20 cig/d. Exbebedor. Tratamiento: Enalapril 20 mg/d, Omeprazol 20 mg/d. 

Anamnesis: Varón, 67 años, acude al médico de familia por hematuria de 10 días, sin coágulos, disuria, poliuria ni fiebre. Asocia astenia e hiporexia.

Exploración: Palidez cutánea. Resto normal

Tira orina: hematuria+ 

Solicitamos preferente análisis de sangre, orina, urocultivo, citologías de orina, ecografía y derivación a Urología.

El mismo día del análisis realizamos Ecografía renal y vesical: riñones tamaño y morfología normal, sin dilataciones ni quistes ni litiasis. Vejiga apenas repleccionada (refiere necesidad imperiosa de orinar) sin lesiones. Páncreas: cuerpo normal, cabeza y cola no visualizados. Esteatosis hepática sin lesiones focales, ni dilatación vía biliar. Vesícula biliar parcialmente repleccionada, pared 3 mm. Bazo normal. 

La esposa recoge los análisis: Hemograma y coagulación normal. BR total 9.7 (directa 8.6), GOT 196, GPT 934, GGT 992, F Alcalina 298. Creatinina 0.86. Ionograma normal. PSA 1.66. Orina: sin sangre, BR+, Urobilinógeno+
Rehistoriada la esposa, refiere dolor abdominal difuso y acolia. Niega consumo de fármacos o productos de herbolario, bebió “algo” estas navidades

Enfoque familiar

Casado, dos hijos. Viajó recientemente a Israel

Desarrollo

Ictericia ¿obstructiva? con afectación hepatocelular.

Diagnóstico diferencial:
-De la falsa hematuria: Fármacos, alimentos (remolacha, fresas, moras, setas, cerezas), mioglobina, hemoglobina, uratos, porfiria.
-De la ictericia con afectación hepatocelular: Hepatitis vírica (hepatitis A, B, C, E, VIH, CMV, Epstein-Barr), Hepatitis autoinmune, Enfermedad de Wilson, Hepatitis tóxica (enólica, fármacos, productos herbolario, setas).

Tratamiento

Derivamos a urgencias. ¿Obviamos algo en la rápida ecografía hepática?...

Evolución

Ingresado 3 días. Al alta BR 4.3, predominio directa, GOT 69, GPT 137, GGT 641, F Alcalina 216. Asintomático

Serologías VIH, IgM CMV, IgM Parvovirus B19, IgM Sarampión, IgM Parotiditis, Herpes 6, virus hepatitis A, B y C negativas.

Ecografía abdominal hospitalaria concordante con la de atención primaria, salvo pólipo milimétrico vesical. 

Elastografía hepática: rigidez aumentada F4 (13.8 kilopascales, 2.15 m/seg) sugestiva de hepatopatía crónica o aguda

-La coloración oscura de la orina no siempre es hematuria, existen falsos positivos en la tira.

-En toda ecografía abdominal debe realizarse exploración sistemática, no solo orientada al síntoma.

-Podemos confiar en nuestras propias ecografías, tienen buena concordancia (89%) con las de especializada respecto a hallazgos patológicos.