Atención Primaria.

Dolor en pierna.

Enfoque individual

Hombre de 30 años, sobrepeso y fumador de 5 cigarros/ día sin otros antecedentes de interés, que acude a consulta por dolor en miembro inferior derecho de 4 días de evolución, al parecer en contexto de caída accidental por tropiezo. En la exploración presenta dolor gemelar generalizado con homans negativo y sin impactación. Discreto eritema y edema cara externa con dolor a la flexión plantar y aducción. No inestabilidad en la articulación puede caminar. Pulsos conservados.  Solicitamos radiografía de tobillo. No signos de fractura ósea, por lo que indicamos vendaje funcional con sospecha de esguince leve de tobillo grado I y analgesia oral. El paciente vuelve a consultar a los 5 días por empeoramiento del dolor, no se controla con analgesia y le impide el descanso nocturno. Dificultad para la deambulación, marcha antiálgica. A la exploración presenta frialdad cutánea en miembro inferior derecho, pulsos pedios disminuidos con respecto al contralateral. Sensación de parestesias. Leve aumento de la pierna sin fóvea. Dolor gemelar con empastamiento. No alteraciones cutáneas, movilidad de los dedos conservada. Wells 2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: trombosis venosa profunda / isquemia arterial aguda / celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ecografía Doppler donde se observa lesión anecoica multilobulada en hueco poplíteo derecho compatible con quiste de Baker complicado. 

Evolución

Se derivó a consultas de Traumatología para drenaje con ecografía guiada.

Es imprescindible el uso de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta para orientar y descartar patología urgente, ofreciendo una práctica asistencial más resolutiva y eficiente. Es importante que los centros de salud estén dotados de ecógrafos y de profesionales formados para su uso.