Mujer de 59años fumadora 40 paquetes/año, hipertensa en tratamiento con IECA, sin otros antecedentes médicos de interés. Acude a su médico de atención primaria (MAP), por dorsalgia de dos semanas de evolución que no cede con antiinflamatorios, a la exploración destaca contractura de trapecio izquierdo con dolor localizado a nivel de omoplato ipsilateral. Se pauta dexametasona y relajante muscular, con parcial mejoría del dolor. Dada la persistencia de la clínica consulta de nuevo a su MAP, inicia tramadol y solicita pruebas de imagen. La dorsalgia va aumentando de intensidad, aparecen síntomas compatibles con cervicobraquialgia izquierda. Se deriva a Urgencias, se realizan radiografías de tórax y raquis, normales, dada la afectación del estado general de la paciente, se realiza interconsulta a Traumatología, que solicita RMN de columna cervical y dorsal, donde se visualiza masa de partes blandas que infiltra raíz C8 izquierda. Se solicita electromiografía. Consulta por mal control del dolor, en reiteradas ocasiones, se realiza escalada progresiva de analgesia, llegando a precisar MST y morfina oral de rescate. Deterioro progresivo con imposibilidad para la marcha y síndrome constitucional acompañante. Se solicita TAC torácico, donde se visualiza presencia de lesiones óseas múltiples sugestivas de metástasis y nódulo pulmonar. Se biopsia lesión de partes blandas.

Neoplasia de pulmón metastásica. 

El equipo de Atención Primaria junto a la Unidad de Cuidados Paliativos, realizan seguimiento casi diario para control del dolor. 

Ante patología tan frecuente como el dolor de espalda y la cervicobraquialgia, que de por sí precisan a menudo de varias visitas por mal control del dolor, debemos estar atentos a descartar malignidad. El curso evolutivo de esta paciente, tuvo lugar en época de pandemia, donde la valoración presencial se vió mermada y la demora de pruebas diagnósticas por colapso sanitario, supuso una barrera para el diagnóstico precoz. Deja sensación de impotencia en la praxis médica, así como un proceso de duelo duro y mal estructurado en su familia.