Atención Primaria

Mujer de 35 años que acude por ausencia de respuesta tras la vacuna de la hepatitis B.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

 Diabetes tipo 1, hipotiroidismo y anemia ferropénica.

Tratamiento: Insulina, Eutirox 125 mcg y sulfato ferroso 80 mg.

Acude a consulta solicitando la vacuna frente a hepatitis B necesaria para su trabajo (auxiliar de odontología). Vacunada en dos ocasiones, persisten los títulos  de anticuerpos anti- HBs  Ac < 10 UI/mL.

Enfoque familiar y comunitario

En su historia consta valoración en consulta de Digestivo por epigastralgia postprandial, náuseas y en ocasiones diarrea matutina. Analítica: Hb 11.3 g/dL, VCM normal, Helicobacter pylori negativo, sangre en heces negativa.

Tras un mes de tratamiento con omeprazol  20 mg  mejoría clínica pero  persiste la diarrea ocasional que atribuye al estrés o la ingesta de carne,  fue diagnosticada de dispepsia. Se deriva a Ginecología sin encontrar patología.

Se solicita analítica general con estudio de anemia y anticuerpos celíacos (anti-transglutaminasa y anti-endomisio).

Resultados: Anemia ferropénica, Ac (Ig G) anti transglutaminasa > 600 U/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad celíaca. Anemia ferropénica.  

Tratamiento y planes de actuación

Se pide analítica de confirmación a la semana del primer resultado, anti-transglutaminasa Ig G, anti-endomisio Ig G y  marcadores genéticos HLA Celiaquía.

Retirada del  gluten.

Derivación  a Digestivo para valoración y seguimiento.

Evolución

Se administra una dosis de vacuna frente a hepatitis B tras un año sin tomar gluten.

Se realiza serología de hepatitis B resultando  título de anti-HBs  ,Ac >10 UI/l.

La falta de respuesta al antígeno de superficie de la hepatitis B recombinante puede ser un signo de enfermedad celíaca no diagnosticada. Sin embargo, existe una buena respuesta vacunal en pacientes adecuadamente tratados. Los alelos DQ del antígeno leucocitario humano no parecen tener un papel principal. Se recomienda la revacunación durante una dieta controlada sin gluten.