Mixto.Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

Disnea 

Enfoque individual

AP: Paciente de 64 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora hasta hace 2 meses. No enol. Parcialmente dependiente para las ABVD. Se desplaza en silla de ruedas.

-Enfermedad de Parkinson diagnosticada en 1995, control NRL habitual

- Demencia incipiente.

- Disfagia

- Linfoma folicular estadio IV-A. Recibió tto con R-CHOPx6 ciclos(2012)   y Rituximab bimensual (hasta enero 2014). BMO post-tratamiento: libre de enfermedad. Controles anuales hematología.

Sin otros antecedentes.

Anamnesis:  cuadro de tos y disnea de  48 horas de evolución. Afebril. Desde hace 3 semanas edemas en extremidades inferiores.

Exploración Física: dia 1 en la visita presenta roncus dispersos y edemas con fóvea en extremidades inferiores y en brazo izquierdo. Se administran nebulizaciones de suero y solicitamos  analítica sanguinea y Rx de tórax para el día siguiente.

Dia 2: AC: Rítmica, sin soplos. Sat 95%. Hipofonesis 2/3 bilaterales, disnea de pequeños esfuerzos. Anasarca.Se traslada al hospital de referencia.

Pruebas complementarias:

-          Analítica: dentro de la normalidad.

-          RX tórax:  Cardiomegalia.Sin imágenes sugestivas de masa.  Borramiento bilateral diafragmas con derrame pleural y líquido en cisuras. Signos de redistribución

Enfoque familiar

Vive con su marido, problemas de relación recientes. Soporte de dos cuidadoras/dia

Desarrollo

En el hospital se determina:

 Pro BNP

Ecocardiograma: FE 38%.

TAC: descartaTEP y muestra signos de hipertensión pulmonar.

Ante las pruebas, planteamos insuficiencia cardíaca súbita con sospecha de reactivación del linfoma. Ingresa en hematología donde descarta reactivación. Ingresa en cardiologia

Diagnóstico diferencial: infección respiratoria, insuficiencia cardíaca(por recidiva de linfoma o postquimioterapia)

 Identificación problemas: IC provocada por efectos secudarios tardios de quimioterapia. Patología poco frecuente  que puede afectar al estado del paciente subitamente

Tratamiento

Tratamiento deplectivo, betabloqueante y IECA. Mantener medicación habitual

Evolución

Paciente en proceso de recuperación y control en cardiología.

Debemos valorar siempre los antecedecentes médicos del paciente así como los tratamientos recibidos para filiar las causas de  sus problemas de salud. Es importante recordar que los efectos secundarios de un tratamiento pueden aparecer de forma tardía.