Odinofagia intensa y recurrente de 4 meses de evolución sin respuesta a tratamiento.

Enfoque individual

Mujer de 38 años diagnosticada de enfermedad de Crohn ileocólica en tratamiento biológico con infliximab. Acudió en múltiples ocasiones por dolor de garganta y sensación de masa. En las exploraciones se objetivó orofaringe hiperémica y, posteriormente, edema epiglótico con lesiones blanquecinas. Recibió varias tandas de antibióticos, corticoides y antifúngicos (fluconazol, itraconazol) por sospecha de faringoamigdalitis y micosis laríngea, sin mejoría. Tras su ingreso hospitalario, las pruebas complementarias revelaron Quantiferon positivo, TAC torácico con patrón en árbol en brote, ascitis en enteroRMN y PCR positiva para Mycobacterium tuberculosis en esputo, confirmando afectación laríngea, pulmonar y peritoneal.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de contactos convivientes mediante prueba de Mantoux y baciloscopias coordinadas desde el centro de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis diseminada en paciente inmunodeprimida por terapia biológica. Diagnóstico diferencial con candidiasis laríngea refractaria, manifestación extraintestinal de la enfermedad de Crohn y sarcoidosis.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión de la terapia biológica, aislamiento respiratorio y cuatriterapia antituberculosa (Rimstar/Rifinah) durante 12 meses.

Evolución

Tras iniciar tuberculostáticos presentó rápida mejoría clínica, resolución de la odinofagia, negativización de baciloscopias y alta por curación.

 La Medicina de Familia es el pilar de la atención longitudinal e integral. Ante un paciente inmunodeprimido con síntomas comunes refractarios (como una odinofagia persistente), el médico de familia debe mantener un alto índice de sospecha sobre infecciones oportunistas o atípicas como la tuberculosis, coordinar el abordaje entre especialidades y liderar el estudio de contactos en la comunidad.