Mareo, temblor, náuseas, diarrea, sudoración y malestar general.

Enfoque individual

Hombre de 30 años.

Antecedentes: Trastorno límite de la personalidad en tratamiento con Quetiapina 25 mg/día, Vortioxetina 20 mg/día y Desvenlafaxina 50 mg/día.

Historia clínica: acude a Centro de Salud por cuadro catarral con tos y expectoración leve. Tras toma de Dextrometorfano comprado en Farmacia sin receta comienza con mareo, temblor, náuseas, diarrea, sudoración y malestar general.

Exploración: 36,5 ºC. TA 132/75 mmHg. Glucemia 84 mg/dl. Exploración normal, incluyendo neurológica, salvo peristaltismo aumentado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Síndrome serotoninérgico debido a la interacción producida entre desvenlafaxina y vortioxetina con la toma de dextrometorfano.

Suele suceder al tomar un ISRS junto a otro fármaco con efecto sobre la serotonina. La clínica es variada, lo que dificulta el diagnóstico:

• Leves: midriasis, taquicardia, diaforesis, febrícula, ansiedad, acatisia, mioclono, hiperreflexia leve.
• Moderados: fiebre, diarrea, confusión, agitación, hiperreflexia, clonus ocular.
• Severos: delirium, coma, tono muscular aumentado, clonus espontáneo.

El diagnóstico es clínico aunque se pueden usar los criterios de Hunter (S 84%, E 97%): toma de un fármaco serotoninérgico + uno de los siguientes: clonus espontáneo, clonus inducible con agitación o diaforesis, clonus ocular con agitación o diaforesis, temblor e hiperreflexia, fiebre con hipertonía, clonus ocular o clonus inducible.

Diagnóstico diferencial: meningitis, encefalitis, tormenta tiroidea, síndrome neuroléptico maligno, hipertermia maligna, intoxicación por simpaticomiméticos o anticolinérgicos.

Tratamiento y planes de actuación

En casos leves, el tratamiento es el cese de serotoninérgicos y soporte. En casos graves, sedación con benzodiazepinas o antagonistas de serotonina como ciproheptadina.

Evolución

Tras ceder la toma de dextrometorfano, los síntomas del paciente cedieron.

El síndrome serotoninérgico es una reacción medicamentosa predecible y evitable, potencialmente letal.