Comunicaciones: Casos clínicos

Fascitis necrotizante: a propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 28 años  que acude por dolor intenso  y lesión negruzca en MSI.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfermedad actual:

Menciona haber usado drogas IV (heroína) en los días previos, iniciando clínica de supuración, edema, fiebre. Ha estado en tratamento con antibioterapia durante 2 días sin mejoría, presentando al ingreso en el servicio de urgencia: dolor intenso, herida con aspecto necrótico y edema en todo el brazo.

Antecedentes personales:

• No alergias medicamentosas conocidas
• No HTA, no DM, no DLP

Hábitos tóxicos:

• Dependencia de heroína
• Dependencia de cocaína  (2 veces a la semana)

Antecedentes psiquiátricos: trastorno  límite de la personalidad

Estado basal: independiente para las actividades de la vida diaria

Medicación habitual: Rivotril (clonazepam) 6 mg, 1 cp/día,  Zeldox (Ziprasidona) 120 mg, 1 cp/día, Topamax (topiramato) 300 mg, 1 cp/día.

Exploración física:

• Constantes vitales: Temp=36.5ºC; TA=120/80 mmHg; FC=126 lpm; Saturación O2=96%
• Conciente, orientado.

Aparatos y sistemas: normal.

Miembro superior izquierdo: Lesión necrótica  de 12x9 cm, de bordes bien delimitados, no oliente, heterogénea con coloración amarillenta central y anillo periférico irregular de aprox. 2 cm de coloración negruzca, edema completo de brazo y mano izquierdos, hiperemia, con dolor a la palpación y a la movilidad pasiva de miembro.

Pruebas complementarias:

AS: Hb=13; Leucocitos=6, 27x103;  Neutrofilos=5,51x103; procalcitonina=10,79; PCR=34,1.

Enfoque familiar

Antecedentes epidemiológicos: natural de Reino Unido, lleva 7 meses viviendo en España, con sus padres. Trabaja por ordenador desde su casa.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Celulitis anaerobia, erisipela, gangrena, mionecrosis no clostidial, flebitis, púpura fulminante.

Juicio clínico: Fascitis necrotizante.

Tratamiento

Se decide tratamiento quirúrgico por fasciotomía radical de membro superior izquierdo y desbridamiento de escara bicipital, con inicio inmediato de antibioterapia de largo espectro, siendo posteriormente trasladado al Servicio de Medicina Intensiva, intubado y conectado a ventilación mecánica invasiva.

Evolución

Alta a pos 15 días del ingreso hospitalario, con excelente estado general, mejoría de su cuadro infeccioso, sin salida de material purulento, fasciotomías cerradas, excepto por defecto de cobertura en cara medial de brazo, de 6x7cm, al cual se realizará cirugía plástica reconstructiva de injerto cutáneo.

CONCLUSIONES

La Fascitis Necrotizante esuna enfermedad grave, cuyo diagnóstico precoz y tratamiento agresivo, inmediato y continuado, son esenciales para su buen pronóstico clínico. Es importante informar la población médica sobre esta patología, que siendo de muy baja incidencia, conlleva una elevada mortalidad, sin no son tomadas medidas atempadamente.

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