Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor y edema pierna

Enfoque individual

Antecedentes:sin interés

Anamnesis:Paciente de 83 años que sufre fractura de cadera,se coloca clavo gamma con buena evolución, a la semana del alta consulta por dolor en miembro intervenido por lo que se recomienda reposo. Reacude por empeoramiento con aparicion de edema y eritema perimaleolar; se pauta amoxicilina-clavulánico con mala evolución por lo que se remite a Urgencias con sospecha de celulitis Vs. trombosis venosa profunda(TVP).

EXP: Eritema, edema, calor local en pierna izquiersa, empastamiento, alguna lividez distal. Cicatriz en buen estado.

Analítica: Br 3,5(3,3 directa),PCT 1,77,lactato3,5, PCR 27,5,leucocitos 10990

Doppler:Extensa celulitis, no TVP.

TC:Extensa celulitis con colecciones profundas y progresión a fascitis-miositis necrotizante en musculos iliaco y psoas.Clavo angulado cranealmente con perforación de región supraacetabular y colección en el defecto óseo.

Hemocultivo:E.coli

Se decide ingreso en UVI siendo además valorada por Traumatología quien desestimo tratamiento quirúrgico dada la amplitud de las lesiones. Tras explicar los riesgos y la posible evolución a la familia se acordo tratamiento conservador.

Enfoque familiar

Independiente, autónoma, tras la caída paso a vivir con una hija precisando ayuda para el aseo.

Desarrollo

JC:Fascitis necrotizante. Shock séptico

DD: Celulitis, trombosis venosa profunda

Problemas: Clinica inicial inespecífica: Dolor postoperatorio, calor local, sin fiebre. Tenía programada cita con su Traumatólogo al mes de la cirugía, pero no consideró oportuno consultar con él previamente 

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico; en este caso dada la necesidad de cirugía muy agresiva se desestimó optándose por tratamiento paliativo.

Antibioterapia: Meropenem y clindamicina

Fluidoterapia

Sedación

Evolución

Desfavorable, pese a antibioterapia la paciente falleció en dos semanas.

Este caso pretende remarcar la necesidad de realización de un seguimiento estrecho de los postoperatorios de cirugías relativamente sencillas. La migración del clavo cranealmeente es una complicacion muy poco frecuente, habiendo sido éste el origen de la posterior infección que llevo al desarrollo de la fascitis necrotizante, que, a su vez también es una entidad rara pero de curso fulminante.

En este caso la sospecha de mala evolución fue precoz, si bien pese a ello la evolución de la paciente fue tórpida.