Atención Primaria.

Desviación de la boca, hipoacusia izquierda y sensación acorchamiento de hemicara izquierda.

Enfoque individual

Hombre de 71 años que consulta por aparición de lesiones vesículo-costrosas agrupadas en hemicara izquierda de cinco días de evolución, desde hace 48 horas asocia desviación de la comisura bucal, sensación de acorchamiento de hemicara e hipoacusia izquierda, así como alteración de la sensibilidad gustativa y dificultad para cerrar ojo izquierdo. Sin sintomatología sistémica. A la exploración se objetiva desviación de la comisura bucal, epífora, diminución de la sensibilidad en hemicara izquierda y placas eritemato-costrosas extendidas desde línea media de región labial y mentón hasta conducto auditivo externo izquierdo.En los sucesivos días, el paciente presenta mala evolución secuelar decidiendo acudir a Neurología de Hospital privado. Se le realiza Resonancia Magnética Cerebral sin contraste, estudio neurofisiológico del nervio facial, analítica y revisión oftalmológica resultando todas las pruebas complementarias normales.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para todas las ABVD. Con buen soporte familiar. Con recursos sanitarios privados. Jubilado y en fase de contracción familiar completa, familia madura.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Ramsay-Hunt grave refractario.

Tratamiento y planes de actuación

Al inicio, se le pauta tratamiento con Valaciclovir, Deflazacort pauta descendente, parches oculares y lágrimas artificiales. Tratamiento analgésico por neuralgia: paracetamol, metamizol, lidocaína en parches, cloracepato dipotásico, carbamazepina y amitriptilina. En hospital privado: fisioterapia, rehabilitación, acupuntura y estimulaciones del nervio facial. Por último, le proponen la posibilidad de tratamiento quirúrgico que rechaza.

Evolución

El proceso tuvo una evolución tórpida, asociando diferentes complicaciones y necesitando la valoración por diferentes especialidades.El paciente, actualmente padece diferentes secuelas post-herpéticas como son la parálisis facial periférica, la disminución de la sensibilidad gustativa e hipoacusia oído izquierdo que han mejorado levemente tras múltiples tratamientos, con adecuado control algésico de la Neuralgia PostHerpética.

El diagnóstico del Síndrome de Ramsay-Hunt es clínico, constituido por aparición de parálisis facial periférica posterior a lesiones dermatológicas herpéticas. La presencia de epífora y ageusia se asocian a peor pronóstico, ya que son indicativos de afectación proximal del nervio facial. Por último, es importante conocer la patocronia de las enfermedades para poder prever su evolución y las potenciales secuelas.