Historia clínica

Paciente: Mujer, 32 años
Antecedentes personales: No relevantes. No medicación habitual. No tóxicos.
Contexto psicosocial: Estrés laboral significativo, cuidadora principal de un familiar dependiente.

Enfoque individual

Exploración física:Signos vitales normales,sin hallazgos inflamatorios articulares.Puntos dolorosos musculares dispersos

Pruebas complementarias solicitadas en AP:Hemograma, perfil tiroideo, bioquímica general: Normales.PCR y VSG: Normales.Vitamina D: Límite bajo

 La ausencia de hallazgos orgánicos asociados a síntomas persistentes orienta hacia un trastorno funcional.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico

Síndrome de fibromialgia según criterios del American College of Rheumatology
Concomitante: Sobrepeso y trastorno adaptativo con ansiedad

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento en AP:

1. Educación sanitaria respecto a la naturaleza del síndrome
2. Ejercicio físico pautado (aeróbico + fortalecimiento) progresivo
3. Terapia cognitivo-conductual desde Salud Mental
4. Suplementación de vitamina D
5. Técnicas de manejo de estrés (mindfulness)
6. Seguimiento mensual.

Evolución

A las 12 semanas:

• Disminución del dolor.
• Disminución del dolor (EVA ↓ de 7 a 4)
• Mejora de la calidad del sueño
• Integración en grupo de ejercicio terapéutico del centro de salud
• Retoma actividades laborales sin bajas

Discusión

La fibromialgia es un diagnóstico clínico que requiere sospecha desde atención primaria, evitando iatrogenia por pruebas innecesarias.
El abordaje multidisciplinar y el trabajo continuo sobre hábitos muestran gran impacto en la evolución.

Conclusiones

• La identificación precoz evita el peregrinaje asistencial
• El enfoque biopsicosocial mejora resultados