Comunicaciones: Casos clínicos

Fatiga y debilidad brusca en paciente diabética (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso mixto: Primaria y hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro estado general, fatiga y debilidad brusca en paciente diabética.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, exfumadora, no tóxicos. Hipertensión arterial, diabetes tipo II poli-neuriopatía, retinopatía, insuficiencia renal moderada, Epoc.

Tratamiento: Atorvastatina 20mgr, Lisinopril 20mgr, repaglinida 1mgr, sitagliptina y metformina. Inhaladores.

Anamnesis: Mujer de 69 años consulta por presentar tres días antes de forma brusca deterioro del estado general, debilidad extrema en EEII, fatiga, disnea y vómitos auto-limitados, dejó de tomar las medicaciones habituales por propia decisión.

Exploración física: Hipotensa 100/59, Palidez muco-cutánea, disneica, presenta crepitantes bi-basales de predominio izquierdo. Hiperglicemia 267mgr. No tos ni fiebre ni angor o dolor abdominal. Se orienta como posible debut de Insuficiencia cardiaca y/o anemia aguda. Se deriva en ambulancia a urgencias de hospital.

Pruebas complementarias en el ingreso: Analítica: Hb 9,4, CK 191, TnUS 3255, HgAC 7,3%, IR con FG 43, ECG ondas q a dIII y avF.

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido. La paciente presentaba habitualmente mal cumplimiento terapéutico y ya complicaciones diabéticas: neuropatía y retinopatía. Pobre vinculación de seguimiento en nuestro centro.

Desarrollo

Durante el ingreso descartan anemia aguda, orientan como 2aria IRC ,diagnóstico: IAM inferior. Cateterismo muestra enfermedad de 3 vasos: CD con 3 stents. Lesión DA 70%. Eco-cardio posterior: IM ligera, derrame pericárdico (Dressler) se trató con colchicina resolviéndose en un mes. Pruebas de Función respiratoria FVC 89%, FEV1 79. Pendiente TAC torácico de estudio.

Tratamiento

Inician tratamiento con doble antiagregación AAS+Clopidogrel, betabloqueantes, nitratos, aumentan estatina. Su tratamiento base igual adecuando dosis a situación basal actual.

Evolución

Estable sin más ángor ( fue un evento sin dolor, cardiopatía isquémica en diabético)

Sigue buen cumplimiento del tratamiento pero no de visitas seguimiento.

Cardiología de zona, solicita cardio-RM para valorar re-vascularizar DA si re-estenosi, dado que la sintomatología no es viable al ser diabética.

CONCLUSIONES

La cardiopatía silente del diabético puede tener clínicas distintas difíciles de orientar sin un ECG reciente. Para evitar la demora del diagnóstico y la orientación inicial adecuada haría falta en cualquier descompensación diabética importante siempre un ECG aunque no presente ángor.

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