Urgencias

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 41 años, sin enfermedad renal conocida.

Situación basal: en una analítica solicitada desde Atención Primaria presentaba hipertrigliceridemia grave (931 mg/dL), creatinina de 0,78 mg/dL, filtrado glomerular estimado (FGe) de 112 mL/min/1,73 m² y cociente albúmina/creatinina de 7 mg/g. Se inició tratamiento con fenofibrato 160 mg/día.

Anamnesis: dos meses y medio después acudió al Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 48 horas de evolución, acompañado de náuseas y sensación distérmica, sin vómitos ni diarrea.

Exploración física: hemodinámicamente estable y afebril. El abdomen era blando y depresible, con discreto dolor en el flanco izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. No presentaba edemas.

Pruebas complementarias: la analítica mostró creatinina de 1,85 mg/dL y urea de 39 mg/dL, con hemograma, iones y proteína C reactiva normales. El sistemático de orina no presentó proteinuria, hematuria, leucocituria ni nitritos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ante el incremento de creatinina superior al 100 % respecto al valor basal, se consideraron causas prerrenales, obstructivas, parenquimatosas y farmacológicas. La estabilidad clínica, la ausencia de pérdidas digestivas, el sedimento urinario anodino y la relación temporal con el inicio del tratamiento orientaron a una elevación de creatinina asociada al fenofibrato.

Tratamiento y planes de actuación

Tras comentar el caso con Nefrología, se suspendió el fenofibrato, se recomendó hidratación oral y se indicó control analítico desde Atención Primaria. 

Evolución

Ocho días después, la creatinina había descendido a 1,05 mg/dL y el FGe era de 88 mL/min/1,73 m², sin reexposición al fármaco. Los triglicéridos eran de 306 mg/dL.