Comunicaciones: Casos clínicos

Fenómeno de Raynaud: ¿primario o secundario? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cianosis y dolor de manos y pies con el frío.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: poliposis colónica, hemorroides y  hernioplastia inguinal.

Hermano fallecido por Ca. Colon a los 65 años, hermana con póliposis colónica, hijo fallecido a los 23 años por cáncer de origen desconocido y presentó fenómeno de Raynaud.

Anamnesis: varón de 60 años refiere desde hace un mes dolor en dedos de manos y pies que con el frio se ponen azulados, además endurecimiento cutáneo en manos e inflamación y dolor en grandes articulaciones, edematización leve intermitente de párpados y pene, disfagia sin odinofagia, disnea de medianos esfuerzos, astenia y anorexia sin pérdida de peso ni nausea ni vómitos ni fiebre.

Exploración física: eupneico, SO2 98%,  no alteración orofaringea, no inflamaciones articulares, esclerodactilia y frialdad en dedos de manos y pies, llenado capilar lento con hemorragias en astilla ungueales. No adenopatías.

Se deriva a Medicina Interna que cursan ingreso hospitalario.

P.Complementarias:

-Analítica de sangre: Hemograma y coagulación normal, VSG 40, PCR 19 función renal, hepática iones, acido úrico, ferritina, proteinograma, marcadores tumorales salvo Ca 125 47 , normal, FR (-), ANA (+) 1:320 patrón homogéneo, ENA, anticardiolipina,  C-ANCA, inmunoelectroforesis, Anticoagulante Lúpico, crioglobulinas, serología Viral negativos.

-EKG: BRIHH

-Ecocardiograma: normal,

-Espirometría: patrón mixto obstructivo –restrictivo.

-TAC toraco–abdominal: infiltrados basales bilaterales.

-Endoscopia gastritis erosiva.

-Ecografía cervical: adenopatías laterocervicales izquierdas de aspecto patológico.

-TACAR Torax: bronquiectasias subsegmentarias multiples.

-PET-TAC: hipermetabolismo sugestivo de patología maligna en amígdala palatina izquierda y adenopatías homolaterales.

Enfoque familiar

Casado, mala relación intrafamiliar, vida activa con trabajo en el campo.

Desarrollo

Fenómeno de Raynaud secundario: asociado a síndrome escleriforme y origen paraneoplásico. (Cá. Amígdalar)

Diagnóstico diferencial: Raynaud primario, otras enfermedades de tejido conectivo.

Tratamiento

Amigdalectomía con vaciamiento cervical, Quimio y radioterapia, predinisona,  AAS, Nifedipino, Indometacina.

Evolución

Tras intervención, buena evolución, asintomático, salvo tirantez en manos

CONCLUSIONES

En Atención Primaria es importante tener una visión global del paciente en su contexto biopsicosocial. Y  al conocer al paciente tener mayor capacidad de detectar cambios y no quitar importancia aquellos datos clínicos que puede  ser gran ayuda para el diagnóstico.

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