Comunicaciones: Casos clínicos

Feocromocitoma en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Estreñimiento, ansiedad, hipertensión arterial.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Sin interés.

Anamnesis: Mujer, 55 años. Consulta a su médico de Atención Primaria (MAP) por alteración de ritmo intestinal de tipo estreñimiento de 2 meses de evolución, pérdida ponderal de 3kg en el último mes y cuadro autolimitado de dolor periumbilical agudo acompañado de sudoración, náuseas y ganas de realizar deposición.

Exploración: anodina.

Pruebas Complementarias: Analítica de sangre (anodina), sangre oculta en heces (positiva), ecografía abdominal.

Ante el resultado en sangre oculta en heces se solicita interconsulta (IC) con el Servicio de Digestivo realizándosele colonoscopia con resultado de diverticulosis. En espera de la colonoscopia, la paciente consulta por haberse despertado de madrugada con sensación de gran nerviosismo, por lo que se pauta ansiolítico a demanda.

Se realiza la ecografía, donde se objetiva nódulo suprarrenal derecho de 18mm. El radiólogo sugiere caracterización mediante Tomografía Axial Computerizada (TAC), por lo que se solicita la prueba.

En espera, la paciente comienza a consultar por tensión arterial elevada de alrededor de 150/100mmHg, por lo que se pauta antihipertensivo y se solicitan metanefrinas en orina de 24 horas que resultan positivas.

Dada la lista de espera, la paciente decide realizarse el TAC en el ámbito privado, con resultado de nódulo suprarrenal derecho que plantea diagnóstico diferencial entre adenoma y feocromocitoma. En la misma clínica se le realiza rastreo gammagráfico con Iodo 123, diagnosticándose un feocromocitoma.

Ante la positividad de las metanefrinas en orina, se realiza IC con el Servicio de Endocrinología, quienes comprueban dicho resultado en otras dos determinaciones y solicitan Resonancia Magnética, confirmando imagen suprarrenal de 23x22cm que no se corresponde con adenoma.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar: marido y dos hijos.

En la clínica privada ofrecen estudio genético; a día de hoy está todavía sin realizar.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: adenoma suprarrenal, metástasis de pequeño tamaño, mielolipoma, feocromocitoma de pequeño tamaño o carcinoma de pequeño tamaño.

Juicio Clínico: Feocromocitoma.

Tratamiento

Exéresis del tumor.

Evolución

Desaparición de la sintomatología y retirada de antihipertensivo y ansiolítico.

CONCLUSIONES

Es importante que un MAP sea capaz de actuar de forma dirigida ante la sintomatología y los hallazgos incidentales en pruebas complementarias, realizando un amplio diagnóstico diferencial y una correcta derivación a Atención Especializada.

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