Paciente mujer de 27 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés salvo apendicectomía. Acude a consulta de atención primaria embarazada de 28 semanas, con cuadro de horas de evolución de sensación de palpitaciones y náuseas, sin otra sintomatología acompañante.

 

A la exploración la paciente se encuentra consciente, orientada, colaboradora. Sin exantemas, ni petequias. Auscultación cardiaca: arritmica a 140 latidos por minuto. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Extremidades inferiores normales . Pares craneales normales. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Sensibilidad y fuerza conservadas. ECG: fibrilación auricular a 142 lpm. TA 114/57. Frecuencia cardiaca 142 lpm.

 

No precisó estudios familiares y comunitarios.

 

Se diagnostica de fibrilación auricular en gestante de 28 semanas.

 

Se inicia tratamiento con maniobras vagales sin conseguir revertir el cuadro, motivo por el que se decide, dado que la paciente no tiene antecedentes de cardiopatía previa, no hay ambios hemodinámicos en el embarazo y no hay afectación en la contractilidad uterina ni en el parto, comenzar tratamiento con flecainida 100 mg por vía oral. Se hace interconsulta telefónica al servicio de Ginecología del hospital de referencia para comentar el caso y se decide traslado para monitorización, realización de pruebas complementarias y seguimientos, por lo cual se solicita UME para traslado.

 

A su llegada al hospital la paciente continua estable y se objetiva en la exploración y el nuevo ecg ritmo sinusal a 57 lpm. Se realiza exploración y ecografías ginecológicas, objetivándose embarazo en curso sin complicaciones. Se decide monitorización en unidad de observación 24 horas, durante las cuales la paciente permanece estable, motivo por el cual es dada de alta con interconsulta de forma preferente con Cardiología. En la consulta de Cardiología semanas después, la paciente permanece estable y sin nuevos epidosios, por lo cual no precisa tratamiento ni seguimiento. A las 40+3 semanas parto eutócico sin complicaciones.

- El tratamiento de las arritmias en el embarazo es similar a cualquier otro paciente.

- Las maniobras de valsalva suelen ser bien toleradas y deben ser el primer paso en el manejo de las arritmias.

- La flecainida ha demostrado ser un fármaco no teratogénico y es de elección en el trtamiento de las arritmias.