Comunicaciones: Casos clínicos

Fibrinólisis primaria extrahospitalaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico anginoso de 2h evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: obesidad, tabaquismo ,sedentarismo, dislipemia

Anamnesis: dolor toráccico de 2h evolcuion opresivo irradiado de centrotorax a espalda con cortejo vegetativo y disnea.Aparece mientrsa trabajaba en el campo.

Exploración: impresiona de gravedad . TA:155/85 mmHg Sat:95% P:89 lpm; tª36ºC dtt:110 mg/dL.Taquipnea superficial, leve hipoventilacion no soplos ni signso de eap. ab d: globuloso, mmii no edemas ni tvp. EKG: RS 89lpm eje izda signso de HVI , QRS estrecho elevacion st en cara inf (II-III-AVF) de +2mm

Enfoque familiar

Casado, tiene 2 hijas. Antecedente familiar padre dislipemia, HTA; madre dislipemia y DM2

trabaja en el campo

Desarrollo

JC: Infarto agudo miocardio inferior

DD: tep, neumonia, espasmo esofágico, pericarditis, pancreatitis...

Problema identificado: infarto agudo miocardio en ámbito extrahospitalario (hospital más cercano a 50 km) y con criterios de fibrinolisis ( Ariam: prioridad 1)

Tratamiento

Medidas sosten: VVP, nitroglicerina 3 puff/sl (no modifican EKG), cl-mórfico ( analgesia), O2 gafas, AAS 250mg/vo,metoclopramida si náuseas. Monitorización (TA-sat-fc-fr). Telemedicina: contacto con UCI ( intranet+tf). Fibrinolisis: consentimiento informado ( verbal o escrito)+ clopidogrel 600 mg/vo+ preparación fibrinolítico y calculo dosis ( metalyse ) e infusión rápida (max 10 ")+enoxiparina 30 mg /iv y calcular resto de hbpm hasta 1mg/kg peso hasta max de 100 mg via sc en nuestro caso calculamos para 100 kg.

Evitar uso de soluciuones con dextrosa

Evolución

Durante el traslado y a los pocos minutosde la fibrinolsis, presenta bradiacrdia inetsa sintomatica con hipotensión brusca que no se explica por arritmia de reperfusión típica (RIVA) sino más bien como complicación del IAM (hizo un bloqueo completo) que no precisó de marcapasos ni atropina sino aumento de liquidos.

CONCLUSIONES

Reperfusión óptima con complicación posterir autolimitada.

La posibilidad de realizar un tratamiento extrahospitalario efectivo, en pacientes con indicación obvia, con tasa de complicaciones baja y donde la demora no parece justificada .Se estima que en la primera hora la fibrinolisis salva la vida en 65 de cada 1000 iam y este porcentaje baja posteriromente a la mitad .La restauración precoz del flujo reduce el área de miocardio afectada, mejorando la probabilidad de supervivencia y la calidad de vida posterior con baja tasa de complicaciones.

Autores