Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador. Cardiopatía isquémica tratada con bypass coronario, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, Flutter auricular anticoagulado con edoxaban 60 mg. Déficit vitamina B12, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con semaglutida 1 mg sc/semana, dapagliflozina 10 mg 1/día y metformina 850 mg 2/día, hipercolesterolemia, síndrome de apnea obstructiva del sueño sin tolerancia a CPAP. Poliglobulia tratada con sangrías cada tres meses desde hace 30 años. 

Enfoque familiar y comunitario

Anamnesis:

Daño actínico en calota craneal de larga evolución con numerosas lesiones tratadas por dermatólogo.

Marzo 2026 acude a consulta de atención primaria por nódulo en calota craneal de 1 cm de 2 meses de evolución de rápido crecimiento. 

Exploración: 

Nódulo de consistencia indurada interparietal de aproximadamente 20 mm x 15 mm, con bordes bien delimitados. Aspecto exofítico, con ulceración central y costra hemática. Halo eritematoso periférico. No doloroso ni pruriginoso.

Se realiza dermatoscopia que muestra una imagen ulcerada con patrón vascular polimorfo, áreas de pigmentación irregular y estructuras blanquecinas brillantes, con posible patrón en arcoíris. En consulta y ante la sospecha de carcinoma basocelular se remite al servicio de dermatología. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Carcinoma epidermoide.

• Carcinoma basocelular.

• Queratoacantoma.

Pruebas complementarias: 

• El servicio de dermatología realiza exéresis y biopsia de la lesión y el estudio anatomopatológico fue compatible con fibroxantoma atípico de células fusiformes, sin infiltración linfovascular, con infiltración perineural y afectación del margen quirúrgico periférico.

Tratamiento y planes de actuación

• Ante los hallazgos se realizó una segunda extirpación quirúrgica con ampliación de márgenes hasta 0,8 cm. 

• Pendiente de tratamiento con radioterapia. 

Evolución

• Infección y resangrado de heridas quirúrgicas que requirieron curas repetidas veces desde Atención Primaria.

• La atención primaria juega un papel importante en la detección de lesiones sospechosas de malignidad.

• La presencia de asimetría, polimorfismo vascular, estructuras brillantes y lesiones sangrantes o ulceradas, junto con patrones dermatoscópicos patológicos, nos debe alertar sobre la necesidad de una derivación precoz a Dermatología, para garantizar una adecuada valoración y manejo de la lesión.