Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL

Enfoque individual

Mujer de 76 años, con FRCV, FA paroxisitca y sindrome ansioso-depreivo. Acude varias veces al servicio de urgencias, un total de 4 en 1 semana, por cuadro de estreñimiento de mes de evolucion con malestar generalizado e hiporexia. Refiere epigastralgia, con constante sensacion nauseosa, perdida de unos 9 kilos en 6 meses. A pesar de los enemas de limpieza, sigue con la misma clinica. 

EXPLORACION FISICA: Consciente, colaboradora y orientada. Buena hidratacion y perfusion. No IY, no se palpan adenopatias a nivel cervical. ACP: ritmica, sin soplos. MVC, no ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: RHA presentes. Dolor difuso de manera generalizad en todo el abdomian, mas en epigastrio. No masas no megalias. No signos de irritacion peritoneales.Tacto rectal: esfinter normotonico, no heces en ampolla rectal, guante con resteos fecaloideos.  EEII: pulsos palpables, no edemas,no signos de TVP.

P.COMPLEMENTARIAS: Analitica: Leuc: 8.500 (N: 69.2 % y L: 19.5%) PCR: 175. F.hepatica y pancreatica sin alteraciones. Rx.Adb: Abundantes heces en marco colico. No signos de obstruccion. Eco.Abd: masa retroperitoneal izquierda adyacente a la aorta.

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Trastorno Somatomorfo

- Neoplasia renal

- Sarcoma Retroperitoneal

- Estreñimiento cronico

Tratamiento y planes de actuación

Ante los resultado de la Eco, y la clinica, se ingreso a cargo de Medicina Interna para estudio de masa. Se llevo a cabo una biopsia guiada por TC, para conocer la histologia de la masa. Desde anatomia patologica, refieren varios posibilidades diagnosticas siendo las mas probables fibrosis retroperitoneal idiopatica y liposarcoma invasivo. Se decidio interconsulta a oncologia, tras los resultado y la continua clinica de la paciente. 

Evolución

La paciente refiere ligera mejoria con la analgesia

Esta paciente, como muchos otros, acuden al servicio de urgencias con clinicas muy inespecificas y subjetivas que nos pueden llevar al error diagnostico si nos dejamos llevar por prejuicios ante antecedentes psiquiatricos, clinicas anodinas y aparentemente leves e ingresos recidivantes en urgencias. Por todo esto, creo que es importante apartar nuestros juicios subjetivas e ir principalmente a preguntarnos si detras de este tipo de pacientes hay , en primer lugar, alguna causa orgánica. Y poder llevar a cabo un tratamiento optimo que mejore su calidad de vida.