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Caso multidisciplinar

Odinofagia

Enfoque individual

Enfoque individual: 

AP: Fumador y bebedor ocasional. Asma. Apnea del sueño en tratamiento con CPAP. Síndrome ansioso depresivo.

Anamnesis: Varón de 47 años que acude a Urgenicas por odinofagia, picos febriles de hasta 38,5, alternando con días sin fiebre y expectoración blanquecina de unos 7 días de evolución. Había sido evaluado los días previos por su médico de Atención Primaria siendo tratado con dos ciclos de Azitromicina durante 6 días sin mejoría y por el servicio de urgencias con diagnóstico de síndrome gripal. 

Tratamiento habitual: Symbicort forte, Mirtazapina, Paracetamol. 

EF: Faringe hiperémica, edematosa con algún exudado amigdalar y adenopatías cervicales bilaterales, ovaladas, de un 1 cm no dolorosas, no adheridas a planos profundos. Resto de la exploración sin hallazgos destacados.

Enfoque familiar

Vive con su pareja y dos hijos. Tras una anamnesis completa reconoce mantener relaciones sexuales de riesgo con distintos individuos desde hace unos dos meses.

Desarrollo

Síndrome mononucleósico. A descartar probable infección por VIH. 

Tratamiento

Analgesia, antipiréticos y medidas de prevención sexual hasta resultados analíticos completos.

Evolución

Se solicitó analítica con hemograma, bioquímica y coagulación con resultado anodino. Test de estreptococo negativo, Test de Paul Brunell negativo. Además, comentado y aceptado por el paciente se saca estudio de serología que incluye VIH. Recomendación de acudir a su centro de salud para recoger resultados. 

7 días después se confirma positivo para VIH-1 por técnica ELISA y Western blot con una carga viral de 39.300 copias. Actualmente en seguimiento por consulta de Infecciosas y tratamiento antirretroviral

Ante un cuadro de fiebre, odinofagia y adenopatías que no mejora debemos realizar una exhaustiva anamnesis al paciente y abordar de forma sensible el aspecto social y conductas sexuales. El VIH sigue siendo prevalente en nuestro medio y siempre debería incluirse en el diagnóstico diferencial.