Servicio de Urgencias de un hospital.

Fiebre de 20 días de evolución

Varón de 37 años sin enfermedades crónicas ni factores de riesgo que consulta porque presenta fiebre de hasta 38,1 ºC desde hace 20 días asociada a malestar general y dolor en hemitórax izquierdo a punta de dedo de características pleuríticas. Ha perdido 8 kg en el último año. No otra clínica asociada. La exploración física es anodina y no se identifica foco de fiebre. En la analítica destacan 11.800 leucocitos, 8.300 linfocitos (activados), PCR 5,20 (0,5 es el límite ) y perfil hepático alterado. En la radiografía de tórax se observa derrame pleural de leve-moderada cuantía; se realiza toracocentesis con drenaje de 600 ml de líquido seroso turbio. Tras cultivarlo se aisla Mycobacterium tuberculosis sensible a antibioterapia tuberculosa. En el frotis destaca 1.550 células/mcl de los cuales el 80% son mononucleares, glucosa 30, ADA 90 y LDH 1194.

Abogado, casado con un hijo que va a la guardería. No viajes al extranjero ni contactos de riesgo.

Tuberculosis pleural. Plantea diagnóstico diferencial con otras causas de derrame, FOD, otras enfermedades infecciosas, enfermedades oncológicas. Hay que investigar cómo se pudo contagiar y que posibles contactos de riesgo tuvo.

Recibió tratamiento con un combinado de Etambutol, Rifampicina, Pirazinamida e Isoniazida durante 2 meses y posteriormente se redujo a Isoniacida y Rifampicina. Actualmente sigue controles en Neumología.

Normalización de perfil hepático, así como de clínica y desaparición de la fiebre, pero persistencia de signos radiográficos.

Sospechar tuberculosis pleural en jóvenes que presenten dicha clínica, ya que es una enfermedad en auge incluso en países desarrollados.