Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre, 8 meses evolución.

Enfoque individual

AP: Alérgica contrastes yodados.  HTA. DM tipo 2 insulinodependiente. Obesidad. ECR estadio V, multifactorial, hemodiálisis desde 2016. Linfoma NH tipo MALT estadio I. Gastritis crónica. Psoriasis pustulosa. Espondiloartrosis L4-L5-S1. AQx: Colecistectomia. Anamnesis: Mujer, 78 años. Consulta por fiebre 8 meses de evolución, de más de 38º, coincidiendo con sesiones de hemodiálisis, dolores articulares inespecíficos. Estudios complementarios: VSG: 80mm/L, hemograma, bioquímica, enzimas habituales normales (salvo datos de insuficiencia renal), PCR de CMV negativo. Quantiferon: Positivo. Se decide ingreso en servicio de Nefrología para realización de pruebas e inicio tratamiento Tuberculostático. BodyTAC: Múltiples imágenes pseudonodulares mal definidas, distribuidas ambos lóbulos pulmonares superiores, probablemente corresponda con patología inflamatoria/infecciosa. Adenopatías de aspecto patológicas, correspondiendo con adenopatías tumorales, disposición retroperitoneal. Pudiera corresponder con un síndrome linfoproliferativo, metástasis ganglionares. Nódulos mamarios bilaterales.

Broncoscopia: normal.

Baciloscopia: BAAR Negativo. Cultivo micobacterias negativo. PCR de M Tuberculosis negativo.

Hemocultivos negativos.

Gammagrafía con Ga 67: patología inflamatoria de escasa entidad ambos hilios pulmonares. Captación inespecífica en Cardias. 

Enfoque familiar

Casada,  viven con hija, cuidadora principal. Acude al Centro Social del barrio regularmente, manteniendo relaciones cordiales con vecinos. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Tuberculosis

Linfadenitis Granulomatosa

Tratamiento

Etambutol 400: 2 comp después diálisis. Piracinamida 250: 6 comp después de diálisis. Rifampicina 300: 2/24h en ayunas. Moxifloxacino 400: 1/24h

Evolución

Se realiza laparotomía, con informe de anatomía patológica con Linfadenitis granulomatosa Necrotizante en ganglios paraaórtico izquierdo y aortocava. Iniciamos tratamiento tuberculostático con Moxifloxacino, Rifampicina, Etambutol y Piracinamida, se excluye tratamiento con Isoniazida pues no se ha podido realizar estudio microbiológico de muestra, con buena tolerancia clínica y analítica. Estable, se da Alta con tratamiento ambulatorio 1 año. 

Detectar enfermedad tuberculosa es reto diagnóstico por variedad de cuadros clínicos que produce. La prevalencia de infección tuberculosa en España es de 26-27/100.000. España es de los países de Europa occidental con mayor número de casos. Suele ser asintomática en el 95% de los casos. La Linfadenitis granulomatosa puede producirse tras una diseminación linfohemática a partir de la primoinfección, cuya puerta de entrada son mucosas o contacto con objetos contaminados. Detectar, diagnosticar precozmente a estos pacientes así como realizar pruebas complementarias y derivación oportuna es primordial para el correcto tratamiento.