Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 48 años que acude por pérdida de peso y fiebre de varios meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Intolerancia al ácido clavulánico. Anemia. Tratamiento: hierro oral. Anamnesis: pérdida de peso (unos 5 kg) y febrícula (menos de 37.5ºC) en el último mes, con estado general conservado, motivo por el cual la paciente no ha consultado previamente. No presenta otros síntomas acompañantes que orienten a un foco. Exploración física: Aceptable estado general. Palidez cutánea. Eupneica. Auscultación pulmonar BMV. Corazón rítmico a 100 spm SS II / VI en Foco mitral. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio izquierdo. Pulpejos de los pies con lesiones milimétricas violáceas. Nódulos eritemato-violáceos muy dolorosos en dos dedos de la mano derecha.

Enfoque familiar y comunitario

No presenta antecedentes personales de neoplasia, inmunodeficiencia o infección. Refiere tomar Megalevure (compuesto por Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum) de forma ocasional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Planteamos un diagnóstico diferencial entre enfermedades infecciosas, inflamatorias o neoplásicas. Ante la sospecha de endocarditis, se solicitan hemocultivos y se deriva de forma urgente al hospital para continuar estudio. Ingresa en planta de medicina interna y se realiza: -          Analítica que muestra hemoglobina 8,6 g/dl, sin leucocitosis, con bioquímica normal. Serologías Rickettsia, Brucella y Coxiella negativas.

-          Ecocardiograma transtorácico y transesofágico:  válvula mitral con velos engrosados en el borde libre, que pudiera corresponder a vegetaciones, más acusado en velo posterior.

-          Hemocultivo: Se aísla Lactobacillus rhamnosus.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento antibiótico con Ampicilina y Gentamicina e intervención quirúrgica con sustitución valvular mecánica mitral.

Evolución

Favorable al alta.

El diagnóstico de endocarditis infecciosa generalmente se basa en una constelación de hallazgos clínicos en lugar de un único resultado definitivo de la prueba. En aquellas de curso subagudo y atípico, el diagnóstico puede demorarse durante meses. La sospecha clínica debe ser prioritaria en atención primaria, ya que, junto con los hemocultivos y la prueba de imagen, es lo más importante a la hora de establecer el diagnóstico.