Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen desconocido en la consulta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria/Urgencias/Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de más de 3 semanas con síndrome constitucional. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Senegalés residente en España. Palusimo por P.Falciporum en 2010 tratada con proguanil/atorvacunoa. Dado de alta de Medicina Interna a los 3 meses.

Anamnesis: hombre de 44 años que acude por fiebre de más de 3 semanas, de predominio nocturno, diaforesis, malestar, debilidad generalizada, astenia, anorexia, pérdida de peso de 10kg, palidez cutánea y dolor abdominal hipogástrico. No alteración del ritmo deposicional ni productos patológicos en heces. No cefalea, ni tos ni hemoptisis. No hematuria ni secreciones purulentas. Niega drogas. Tomó paracetamol.

Exploración física: palidez muco-cutánea, dolor hipogástrico sin peritonismo. Resto normal. 

Pruebas:

1. Analítica sanguínea: Hemoglobina10.8g/dl. Hematocrito33.3%. VCM 79.7fl. HCM 25.8pg. Leucocitos 3.360. Neutrófilos 2.610. Linfocitos 380.  Plaquetas 273000. PCR.9.0mg/dl. TP: 56.5%. Marcadores tumorales negativos.
2. Urocultivo negativo.
3. Electrocardiograma: normal.
4. Radiografía torácica: derrame pleural izquierdo.
5. Radiografía abdominal: signos indirectos de ascitis.
6. Parásitos heces: negativo.
7. Serologías negativas (Ac Heterófilos, Ac IgG Antígeno nuclear VEB, Ac reagínicos (RPR) Treponema pallidum, Ac.Anti-HIV I/II).
8. IGRAS: positivo.
9. Líquido peritoneal: linfocitos, macrófagos sin atípia. 3430 leucocitos (97%mononuclear), ADA 109Ul/l. Tinción gram y auramina negativa. Cutivo micobacteriano: pendiente. PCR-ADN-mycobacterium negativo.
10. TAC-Tóraco-abdominal: adenopatías calcificadas mediastínicas. Derrame pleural bilateral. Líquido intraabdominal difuso sin colecciones.
11. Esputo: Tinción Ziehl 1-2BAAR/300campos, cultivo pendiente.

Enfoque familiar

Niega antecedentes familiares, conductas sexuales de riesgo, viajes al extranjero o contacto con viajeros. No hábitos tóxicos. 

Se informa al paciente del proceso a seguir, pruebas a realizar y principales sospechas diagnósticas.

Desarrollo

Tras valoración clínica, exploración física y la presentación atípica se plantean como principales diagnósticos tuberculosis activa, absceso oculto abdominal, proceso neoformativo.

Tratamiento

Se deriva al paciente a Urgencias para analítica (anemia, linfo-neutropenia) y radiografía de tórax (mínimo derrame pleural bilateral); donde se le alta y se le cita en consultas de MI ampliando el estudio de fiebre de origen desconocido. Se llega a la conclusión de Tuberculosis peritoneal por ADA elevado en LP iniciándose tratamiento con Etambutol/Isioniazida/Pirazinamida/Rifampicina.

Evolución

Actualmente muestra notable mejoría clínica, sigue controles analíticos periódicos. Restan pendientes los cultivos para micobacterias y la finalización del tratamiento. 

CONCLUSIONES

Una anamnesis y exploración correctas nos conducirán a un diagnóstico diferencial acotado y uso óptimo de pruebas complementarias. Destacar el uso de circuitos rápidos: facilita el estudio y control, evita derivaciones fútiles y permite el manejo desde la consulta.

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