Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen desconocido en un paciente con espondilitis anquilosante controlada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria la mayor parte del caso, y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de 3 meses evolución, recurrente y autolimitada en 1-2 días sin tratamiento. Episodios de disconfort abdominal inespecífico, autolimitados, sin otros síntomas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alérgias ni tóxicos. Espondilitis anquilosante (EA) estable. Tratamiento: indometacina (dosis bajas).

Motivo consulta: varón de 50 años con fiebre recurrente.

Exploración física: Tax 35,6 ºC. Palpación abdominal: borde hepático a 2cm. PPLB negativa. No adenopatias. Auscultación cardiopulmonar normal. No lesiones cutáneas ni ungueales. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: Análisis (hemograma, perfil renal, hepático y tiroidal, marcadores tumorales, ANA) normal excepto PCR y VSG discretamente elevadas, proteinograma con patrón inflamatorio. Cultivo orina, coprocultivos y estudio parásitos en heces normal. Serologías negativas: virus hepatitis B y C, VIH, Eptein Barr, Citomegalovirus, Brucella, Rickettsia. PPD negativo. Radiografía tórax normal. Ecografía abdominal: esteatosis hepática. Tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominal: ileitis terminal crónica y hepatoesplenomegalia (proceso inflamatorio crónico).

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IV. Red social con apoyo. No antecedentes familiares. Fines de semana en un pueblo rural.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial al inicio del estudio: causa infecciosa, tumoral y enfermedad inflamatoria sistémica.

No se realizaron hemocultivos ya el que el paciente mantenía buen estado general, por lo que durante el proceso diagnóstico nunca fue a urgencias.

Se realizó interconsulta al digestivo, que indicó cobertura antibiótica empírica con metronidazol. El paciente continuó presentando fiebre recurrente.

Tras el resultado del TAC se realizó colonoscopia (normal) y biopsia de íleon terminal: leve inflamación crónica en la lámina propia de la mucosa intestinal.

Se orientó como una enfermedad de Crohn.

Tratamiento

Mesalazina y corticoterapia sistémica. Derivación a digestología.

Evolución

Dos brotes de EC que han requerido ingreso hospitalario. Complicaciones: microperforación intestinal y abceso pélvico. Actualmente estable y en tratamiento con azatioprina.

CONCLUSIONES

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se ha asociado a la EA en un 2-10% de los casos. Sospecha de etiopatogenia común. Síntomas: diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. En ocasiones fiebre aislada o acompañada de complicaciones. La actividad de la EA suele ser independiente de la EII, y la precede hasta en un 50% de los casos. Aplicabilidad: importancia de sospechar EII dentro del estudio de fiebre recurrente.

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