Consulta de Atención Primaria.

Enfoque individual

El paciente ,sin antecedentes personales de interés, consulta por presentar desde hace varios meses episodios de astenia, fiebre, sudoración intensa y mialgias de predominio nocturno. Refiere asociar estos episodios a las altas temperaturas del verano, pero ante la persistencia de los mismos tras varios meses ha decidido consultar. A la exploración se observa un buen estado general, con auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales y sin presencia de adenopatías ni lesiones cutáneas visibles. Se realiza analítica observándose pancitopenia (Hemoglobina 11,5 mg/dl, leucocitos 3,31 10e3/ml, plaquetas 80 10e3/ml) y PCR de 5,9, por lo que se deriva al hospital para completar estudio. En hospital se realiza estudio de orina con resultado positivo para el antígeno de la Leishmania, lo que lleva a realizar un aspirado de médula ósea en el que se observan amastigotes de Leishmania.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en una zona urbana, donde trabaja como entrenador personal. Está casado, vive con su pareja y no tiene hijos. Tiene dos hamsters. Ha realizado en los últimos meses viajes en zonas rurales de Córdoba, Huelva y sur de Portugal, donde se hospedaba en campings en los que tenía contacto con animales abandonados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico final fue Leishmaniasis visceral. Ante los antecedentes epidemiológicos que presenta el paciente descrito se deben considerar como diagnósticos diferenciales la brucelosis, la fiebre Q y la tuberculosis, además de la leishmaniasis visceral. 

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento con Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día iv durante 7 días.

Evolución

Tras el tratamiento el paciente presenta una correcta evolución, manteniéndose durante el ingreso afebril y prácticamente asintomático, por lo que se decide dar el alta hospitalaria y realizar un seguimiento ambulatorio por su médico de familia.

Este caso destaca la importancia de la Medicina Familiar y Comunitaria a la hora de detectar de manera precoz enfermedades zoonóticas, así como la relevancia de tener en cuenta los antecedentes epidemiológicos y ambientales del paciente. Así mismo, es fundamental realizar una buena educación sanitaria a nuestros pacientes para favorecer la prevención de nuevos casos.