Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Mujer 24 años, sin reacciones alergicas medicamentosas conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Acude a consulta por fiebre de 2 días de evolución sin otra clínica asociada, en anamnesis no hallamos foco aparente y la exploración física es rigurosamente normal. Se inicia tratamiento con paracetamol alternando con ibuprofeno y se decide actitud expectante. A los 7 días acude de nuevo por persistencia de fiebre, en esta ocasión asocia dolor en parte anterior del cuello. Sin otra clinica asociada. En exploración física: buen estado general, eupneica, fiebre 38,5º C auscultación pulmonar normal y auscultación cardíaca no soplos, ni extratonos. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias, puñopercusión renal bilateral negativa. Faringe: amígdalas hipertroficas con hiperemia y exudados de fibrina. Inflamación cervical izquierda dolorosa a la palpación con ganglios laterocervicales inflamados, no palpo aumento tiroides. En la exploración neurológica básica no se aprecian alteraciones, ausencia de rigidez de nuca o signos meníngeos. Se deriva a urgencias hospitalarias. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: leucopenia, plaquetas y hemoglobina en el límite bajo de la normalidad, ligero aumento de enzimas hepáticas y de Reactantes en fase aguda. Rx torax: Normal. Orina y sedimento normales Valoración por ORL: Sin alteraciones. TAC cuello: Adenopatías laterocervicales izquierdas con extensión axilar ipsilateral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatías laterocervicales a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautan AINES e ingresa en Medicina Interna.

Evolución

Durante su ingreso, recibiendo tratamiento con antiinflamatorios queda afebril. Desde el punto de vista etiológico no se detectan serologías positivas a virus, los hemocultivos son negativos y el estudio de autoinmunidad normal. Además, se normalizan las alteraciones analíticas. Por todo esto, recibe el alta médica con diagnóstico de síndrome febril autolimitado.

La fiebre es un motivo frecuente en nuestras consultas y plantea un amplio diagnóstico diferencial, la mayoría de las veces es debida a procesos autolimitados y de corta duración, pero también puede ser expresión de procesos más graves que pueden poner en peligro la vida del paciente, por esto es muy importante la anamnesis y la exploración física. El manejo del paciente con fiebre debe ser individualizado estableciendo una estrategia diagnóstica con un uso racional de los diferentes estudios a realizar.