Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen desconocido. Siempre en alerta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de 15 días evolución, náuseas y mal estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, no tóxicos, no antecedentes quirúrgicos. AP reciente exodoncia hace 8 días.

Anamnesis: mujer de 35 años consulta por fiebre intermitente, predominio vespertino de 15 días de evolución, asocia escalofríos y nauseas. No otra clínica añadida. Solicitamos analítica general con estudio infeccioso incluyendo serologías, estudio inmunológico, sedimento urinario y radiografía de tórax. Además realizamos interconsulta con M. Interna. Durante semana siguiente persiste fiebre nocturna alta, y ante los datos inespecíficos de las pruebas solicitamos TC Tórax. Finalmente se deriva Ucias para estudio, es ingresada y se realiza PET-TAC.

EF: Normal. Afebril en consulta.

PC: Analítica: PCR 9, LDH 479, resto normal. Hemocultivos seriados negativos. SU negativo. Rx. tórax: insinuamos discreto ensanchamiento mediastino. Lectura PPD negativo. TAC-tórax: adenopatías de tamaño aumentado, se localizan paratraqueal, prevascular e hiliares izquierdas. PET-TAC: conglomerado hipermetabólico en hilio pulmonar izquierdo. Toracoscopia y resección adenopatía: ganglio linfático con granulomas no necrotizantes compatibles con sarcoidosi. 

Enfoque familiar

Pareja estable, sin hijos, arquitecta. 

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias iniciales nos plantea un caso clínico de FOD, probable causa infecciosa o no. No obstante, ante los resultados inespecíficos de las pruebas complementarias obtenidas de inicio en AP, solicitamos TC tórax, evidencia cierto conglomerado adenopático. Ante dicho resultado se deriva urgente al hospital para ingreso y estudio. Con los resultados del PET-TAC había que plantearse un diagnóstico diferencial entre proceso linfoproliferativo vs enfermedad granulomatosa.

Identificación problemas: incidencia baja, difícil pensar, porque a pesar de tratase de enfermedad sistémica con afectación pulmonar > 90%, tiene curso asintomático.

Tratamiento

Glucocorticoides, inmunosupresores. Tratamiento psicológico.

Evolución

Instauran tratamiento con glucocorticoides, posteriormente realizan bajada progresiva e introducción tratamiento inmunodepresor, con mejoría de la clínica. Actualmente pendiente evolución.

CONCLUSIONES

La sarcoidosi es una enfermedad granulomatosa de etiología desconocida y multisistémica, de afectación fundamental en ganglios y pulmón. Cuando se plantea en consulta casos como el siguiente, es todo un reto el que presenta el médico de familia, dado que realizar un completo diagnóstico diferencial de FOD sin olvidarse de la patología menos frecuente supone cierta adversidad.

Por ello, el médico familia siempre debe mantener una actitud de alerta ante sus pacientes.

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