Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre de origen desconocido, un reto médico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso Multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

paciente de 17 años valorado hasta en 3 ocasiones en un plazo de 2 semanas por presentar fiebre elevada (hasta 39°C) junto con sensación distérmica sin ningún síntoma de focalidad infecciosa orientativo (neurológico, cardiorrespiratorio, abdominal o genitourinario). Respuesta parcial a antitérmicos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin hábitos tóxicos. No consumo de fármacos. Correctamente vacunado en la infancia.

Anamnesis: el paciente refiere presentar desde hace 2 semanas fiebre de hasta 39°C con sensación distérmica asociada que la precede. Respuesta parcial a paracetamol e ibuprofeno. Niega síntomas sugestivos de focalidad infecciosa a cualquier nivel. No síndrome constitucional. No viajes recientes. No contacto con animales. 

Exploración: T° 38,5°C en una de las visitas. Resto de constantes normales. Exploración física anodina. 

Pruebas complementarias: Hemograma 10500 leucos (10%M), resto de series normales. Bioquímica normal. PCR 0,5. Rx tórax: sin infiltrados ni derrame. Elemental y sedimento: normal. Serologías (CMV,VEB,VHS,VIH,VHB,VHC): negativo. Hemocultivo: negativo. Paul-Bunnell: negativo. Ecografía abdominal: sin hallazgos patológicos.

Enfoque Familiar

Se interrogó sobre convivientes directos con síntomas similares, resultando negativa dicha investigación.

Desarrollo

Juicio clínico: Fiebre de origen desconocido variante clásica

 Diagnóstico diferencial: debe realizarse con patologías que cursen con fiebre como síntoma guía (procesos infecciosos, neoplásicos, conectivopatías, fármacos) principalmente.

 Identificación de problemas: el principal es llegar al diagnóstico etiológico, dado que en un número elevado de casos (en algunas series hasta en un 50%) esto no llega a ser posible. Otro problema radica en la falta de protocolos de estudio estandarizados.

Tratamiento

Rigurosamente sintomático con analgésicos y antitérmicos (paracetamol, metamizol e ibuprofeno). 

Evolución

Satisfactoria. La fiebre se prolongó hasta 5 semanas (no diariamente) terminando por desaparecer. En todo momento, manteniéndose el buen estado general.

CONCLUSIONES

Ante casos de fiebre sin un origen claro, el médico de Atención Primaria tiene que discernir , tras una anamnesis y una exploración física sistemáticas, las principales causas para cada grupo de edad. Cuanto más se prolonga el proceso, por norma general, apunta a la benignidad.

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