Atención Primaria.

Paciente de género masculino de 65 años que acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por fiebre y astenia.

Enfoque individual

Paciente originario de Guinea Ecuatorial, residente en Canarias desde hace 7 años con antecedente de VIH en tratamiento antirretroviral, VHA positivo en febrero de 2026 y VHB inmunizado. Acude por cuadro de fiebre de 39 °C de 10 días de evolución acompañado de malestar general, astenia, deposiciones diarreicas (dos diarias) y disnea. A la anamnesis dirigida el paciente refiere haber viajado recientemente a Guinea durante un mes y que los síntomas empezaron durante el viaje. Previamente a las vacaciones asegura haber tomado quimioprofilaxis antipalúdica con atovacuona e hidrocloruro de proguanil de forma correcta.

En la exploración presenta TA 130/70 mmHg, FC 140 lpm y SatO₂ 97%. Destacan deshidratación mucocutánea, tiraje intercostal e intolerancia a la bipedestación. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. Abdomen blando, depresible, no doloroso y sin megalias. Puñopercusión renal bilateral negativa.

Se realiza electrocardiograma, objetivándose taquicardia sinusal a 140 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente migrante que realiza un viaje a área endémica de malaria (Guinea Ecuatorial), con elevado riesgo epidemiológico. La inmunidad parcial adquirida por exposición continuada puede disminuir tras años fuera de la zona endémica, por tanto ni su procedencia ni la correcta toma de quimioprofilaxis excluyen el riesgo de malaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril en viajero procedente de área endémica, con sospecha prioritaria de paludismo pese a quimioprofilaxis. Se plantea diagnóstico diferencial con dengue, fiebre tifoidea, infección gastrointestinal y otras infecciones importadas. 

Tratamiento y planes de actuación

Se canaliza vía venosa periférica y se inicia sueroterapia, además de oxigenoterapia. Ante la sospecha de malaria y la situación clínica, se decide derivación urgente a hospital de tercer nivel para estudio etiológico y tratamiento específico.

Evolución

En el hospital, la analítica destaca trombocitopenia (82.000/µL) y prueba positiva para Plasmodium falciparum, confirmándose el diagnóstico de malaria e ingresando a cargo de Medicina Interna.

La fiebre tras un viaje a una zona endémica debe hacer sospechar malaria, incluso en pacientes originarios de estas áreas y pese a correcta quimioprofilaxis. En Atención Primaria, reconocer el riesgo epidemiológico y detectar signos de alarma permite una derivación precoz y segura.