Servicio de urgencias.

Fiebre y mialgias.

Enfoque individual

Mujer de 54 años sin antecedentes patológicos relevantes. Acude por cuadro de 10 días de evolución de picos febriles de hasta 38º asociado a mialgias, astenia, hiporexia y náuseas que no llegan al vómito. Adicionalmente refiere hace 3 meses viaje al Congo, para lo cual realizó profilaxis con doxiciclina y mefloquina.
A la exploración física TA:90/60 mmHg pese a reposición de volumen, taquipneica en reposo con buena saturación de oxígeno basal. Consciente, orientada y sin focalidad neurológica. Resto de exploración física anodina.
Destaca a nivel analítico Hb 10.6, plaquetas 36.000 (comprobada con una segunda analítica), Creatinina 1 (previas normales) Bilirrubina total 1.9, Bilirrubina directa 1.2, GOT 113, GPT 95, FA 201, GGT 163, Na 120, PCR 22, LDH 500.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ingresada en UCI bajo sospecha de:
- Sepsis de origen a filiar vs Malaria grave  

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitan hemocultivos, urocultivos, antigenurias, serologías y gota gruesa. A destacar gota gruesa positiva para P.vivax/ovale con parasitosis menor del 1%, resto de estudios negativos.

Durante su estancia hospitalaria la paciente recibe artesunato IV desescalando posteriormente a Eurartesim VO.

Evolución

Alta médica tras 5 días de observación con buena evolución clínica y analítica para continuar tratamiento ambulatorio con Eurartesim y Primaquina. A los 14 días es vista en consultas externas de enfermedades infecciosas encontrando a la paciente asintomática sin ninguna incidencia clínica. 

El objetivo de este estudio reside en la importancia de conocer el diagnóstico diferencial y el manejo de la fiebre del viajero. En este caso en particular es importante recalcar la importancia del Plasmodium vivax/ovale en sus formas de hipnozoitos como responsables de cuadros clínicos inclusive varias semanas posteriores a su adquisición, así como en personas que realizan adecuadamente la profilaxis.