Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre en paciente inmigrante (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, malestar general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 65 años, procedente de Camerún, instalado en España desde 1997. Sin antecedentes de interés salvo malarias previas. Último único viaje a Camerún hace 3 meses.

Presenta fiebre elevada de 7 días de evolución y malestar general que alivia con paracetamol.

Dada la persistencia del cuadro sin aparente focalidad y el contexto epidemiológico se consulta desde Primaria con Medicina Tropical (Hospital La Paz-Carlos III)

Exploración física: febril (38,5ª), buen estado general, taquiarrítmico, sin soplos. Ligera hepatomegalia. Sin lesiones cutáneas ni focalidad neurológica.

Analítica: Hb 14.4 g/dL; plaquetas 52.000/mL; LDH 378UI; AST 46 UI; PCR 138,8mg/L.Hemocultivo y urocultivo estériles. Gota gruesa: trofozoitos de P.ovale. Déficit completo glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.

Enfoque familiar

Anámanesis y vigilancia de la familia y convivientes, e historia previa de viajes.

Desarrollo

Malaria no grave por recidiva deP ovale. Déficit completo de G6PDH.

Infeccioso: babesiosis, tuberculosis, malaria, fiebre tifoidea. Fiebre no infecciosa.

Aun no relatando viajes muy recientes, es obligado descartar malaria y/o sus recidivas en todo retornado de zona endémica y/o paciente con malarias previas.

Tratamiento

El tratamiento de P ovale consta de una fase esquizonticida (fase aguda) y otra erradicadora contra los hipnozoitos acantonados en parénquima hepáticocon primaquina. Primaquina produce hemólisis grave en personas con déficit de G6PDH, éste debe descartarse siempre antes de su administración.

Evolución

El cuadro no grave permitió el tratamiento ambulatorio inicial con atovacuona/proguanil (4 comprimidos juntos durante 3 días) con controles analíticos coordinados con Primaria que demostraron mejoría clínica y analítica tras 2 semanas.

El déficit de G6PDH impidió el tratamiento erradicador con primaquina, lo cual obliga a descartar recidivas por P ovale en futuros cuadros febriles sin foco así como realizar consejo al viajero adecuado por la escasa conciencia de riesgo en inmigrantes que retornan a sus países de origen.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria atendemos cada vez más viajeros y población inmigrante. Además de sus antecedentes habituales se debe indagar en enfermedades endémicas. En Madrid existe un teléfono de consulta directa con la Unidad de Medicina Tropical y del Viajero del Hospital Carlos III para profesionales. 

Las unidades especializadas nos ayudan a detectar también las excepciones, pero una vez identificadas, debemos ser parte de una buena cadena de seguimiento.

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