XX Jornadas de Residentes y II de Tutores de la semFYC - Madrid
26 y 27 de febrero de 2016
Comunicaciones: Casos clínicos
Fiebre en paciente mayor: a propósito de un caso (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y Especializada
Presentación
Introducción: la fiebre es el signo inicial más habitual del absceso hepático; un 50 % de los pacientes presentan signos y síntomas no circunscrito a la región abdominal. El absceso abdominal suele ser más frecuente en pacientes de sexo masculino, mayores de 50 años, inmunodeprimidos, diabéticos y con neoplasias malignas, siendo 10 veces superior al de la población general. Motivo de consulta: fiebre. Enfermedad actual: varón de 84 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude a su MAP por presentar un cuadro de 7 días de evolución de fiebre (39 ºC), escalofrío y astenia, sin síntomas del tracto respiratorio, gastrointestinal, urinario, ni del sistema nervioso central. Exploración física: constantes vitales normales; exploración física de cuello, cardiopulmonar, abdomen, extremidades y SNC, dentro de la normalidad. Exploración complementaria: 1.Hematimetría: L: 17,9 (N: 95,6 %), Hgb 13,1, plaquetas 260.000. 2. Bioquímica: GOT 47, GPT 71, GGT 291, FA 239, albúmina 3,2, BT 1,25, PCR 384, BD 0,99. 3. Marcadores tumorales: CEA 1.32, CA 19-9: 3.83, CA 15-3: 15.88, CA 125: 27.8 4. Ecografía de abdomen: LHD masa de 8 x 7 cm heterogénea, con área hipoecoica. 5. RM de abdomen: lesión LHD segmento VI-VII con cambios inflamatorios-infecciosos. 6. Microbiología: parásitos en heces; hemocultivos y exudado negativos.
Desarrollo
Juicio clínico: absceso hepático. Diagnóstico diferencial: colangitis, neoplasias primarias o metástasis, quiste hidatídico, absceso amebiano. Tratamiento: al ingreso se inició tratamiento con antibiótico empírico con ertapenem, que se reemplazó por Tazocel para ampliar cobertura de Pseudomonas aeruginosas. A las 48 h se le realizó drenaje percutáneo bajo control ecográfico, con lo cual se observó mejoría del paciente, que finalizó el tratamiento antibiótico con ciprofloxacino y metronidazol vía oral.
Conclusiones
Discusión: el caso clínico intenta inducir al MAP a tener en cuenta los síntomas o signos únicos o atípicos que puede presentar la población anciana y así correlacionarlos en los diagnósticos diferenciales.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
