Comunicaciones: Casos clínicos

Fiebre exantemática mediterránea tras picadura de insecto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria, Especializada y Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 34 años acude al centro de salud porque cuatro días antes nota una picadura en el ombligo con molestias locales, hiperemia y supuración y comenzando desde el día anterior fiebre de hasta 40ºC

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador. El paciente vive en el campo con muchos animales.

Anamnesis: Tras primera visita se le prescribe tratamiento con Amoxicilina/Ácido clavulánico y ácido fusídico tópico. Acude tres días después porque continúa fiebre elevada, mialgias, debilidad, molestias faríngeas con expectoración grisácea, erupción cutánea no pruriginosa que comienza en tórax extendiéndose posteriormente a brazos y piernas y deposiciones diarreicas.

Exploración y pruebas complementarias:T:38ºC, Exantema micropapular diseminado que desaparece a la vitopresión que no respeta palmas ni plantas, no pruriginoso. Hiperemia conjuntival, discreta hiperemia faringea sin exudado. Presenta adenopatias inguinales subcéntricas móviles, no dolorosas. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho con hepatomegalia de 3 traveses, lesión violácea supraumbilical con centro necrótico, indurada, sin supuración activa de 1.5 cm de diámetro.

Analítica de sangre: hemoglobina 14.3, leucocitos 5.100 con fórmula normal, plaquetas 70.000, Coagulación normal. Gasometría venosa: pH: 7.57. Glucosa: 119, urea 24, creatinina: 1, sodio: 127, potasio: 4.10, cloro: 91, proteínas totales: 6.7, calcio: 8.6, amilasa: 36, GOT: 101, PCR: 183.19, procalcitonina: 0.99, CK 104, LDH: 642.

Radiografía de tórax normal.

Se cursa ingreso en Servicio de Enfermedades Infecciosas.

Se solicita serología de Rickettsias, LUES, Coxiella burnetii, Borrelia, toxoplasma, mononucleosis, HIV, Brucella, Hepatitis; hemocultivos. No se puede tomar exudado de la herida por ausencia de supuración. 

Desarrollo

Zoonosis. Rickettsiosis, brucelosis, LUES, fiebre Q, enfermedad de Lyme.

Tratamiento

Doxiciclina 100 mg cada 12h y Amoxicilina/Ácido clavulánico 1 gr cada 8h durante 7 días. 

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente durante su ingreso. Se diagnosticó infección por Rickettsia conorii

CONCLUSIONES

La fiebre botonosa o exantemática mediterránea es la rickettsiosis más frecuente en España y en el resto de países de la cuenca mediterránea. La transmite principalmente la garrapata del perro, aunque las garrapatas del suelo también pueden contagiarla.

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